反复咳嗽发热一个月，不是肺炎，求助诊断！

j****m

1. 患儿，男，4岁10月，

      反复发热伴咳嗽1月，憋喘10天


      2.患儿于1月前无明显诱因出现发热伴咳嗽，体温最高达39度，无寒战、抽搐，咳嗽为阵发性干咳。
遂于当地医院就诊，查支原体抗体1：160，先后给予阿奇霉素、红霉素静滴10天，咳嗽及发热渐减轻，
遂改为中药口服4天。近10天来患儿体温为38度左右，伴憋喘，患儿诉胸闷，时有恶心，患儿发病以来
精神差，纳差。
     3.入院查体: 神志清，精神差，呼吸急促，全身皮肤苍黄，咽充血，双侧扁桃体不肿大，颈软，左肺
呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音及少许湿啰音，心律120次/分,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
腹平软,肝肋下5cm，质软。脾肋下4cm，质软，双下肢无水肿。
     4.辅助检查：血常规 WBC 4.99*10⁹/L PLT 407*10⁹/L HGB88g/L
NEUT 2.22*10⁹/L  ESR 81mm/h  肺炎支原体抗体 1：1280


这就是所有的病历资料 恳请高手给予指点 主要是指点下诊断思路  

根据上面的资料 应该考虑可能有哪些诊断 以及鉴别诊断  和下一步该做的检查


听主任说 这是我们科真实的一个病历 最后诊断好像是肺部肿瘤  之前在很多地方都是按肺炎治疗的！

     

j****m

26号就要讨论这个病历了 而且是在整个大儿科讨论 主任让我发言 急~~~~~

x****3

如果是肺部肿瘤。。。完善相关检查就可以，肺部CT会查不出来

j****m

需要的是一个比较系统的诊疗思路啊~~~

y****g

病人的主要表现提示为呼吸系统疾病，肺炎支原体血清学试验异常，合并有贫血，肝脾肿大，应从肺炎支原体感染，结缔组织疾病和恶性肿瘤及血液病几方面考虑，胸片，胸部CT检查，免疫学检查，骨髓细胞学检查应在待完善检查之列。上叙检查完成后，我想诊断也就可以明确了。

x****8

首先该患儿诊断可考虑：1、急性支气管肺炎（支原体感染），2、中度贫血
治疗上运用阿奇霉素及红霉素，这点没错，而且病情也有好转，但是这得引起注意的就是患儿病情好转后为什么会出现病情的加重，这时就需要仔细思考，复查胸片、血常规，行血培养，肝肾功能，必要时行肺部CT检查，肺部痰液细菌培养及药敏试验并行脱落细胞学检查，贫血的原因可以行骨髓穿刺检查。
至于鉴别诊断，应以：肺结核、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎鉴别。
需注意的是支原体肺炎可并发：冷凝集素病CAD，亦称冷凝集素综合症，是冷抗体型自身免疫性溶血性贫血的一种类型，主要特征是溶血和微血管内血流淤滞，临床表现为：贫血、黄疸、雷诺现象及肢端麻木、疼痛和动作不灵活，甚至发生皮肤溃疡、坏死，网织红细胞和血清间接胆红素明显升高。

w****0

学习

a****k

这个病历很有意思.肯请高手发言.很想知道26号后的讨论结果.

新****我

真的挺复杂  等待明天的讨论结果啊

h****4

肺部肿瘤难道X片没异常？