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本帖最后由 anne医生 于 2016-11-24 20:05 编辑
脑梗死是老年人癫痫发作的常见病因。脑梗死后癫痫的发作与病灶大小、严重程度无肯定关系,但与病变的部位密切相关。皮质病变比皮层下病变更易引起癫痫发作,继发性癫痫一般系大脑皮层病变所致。
脑梗死后癫痫发作分为早期癫痫与迟发性癫痫两种。本例显然属于后一种情况,迟发性发作系因脑细胞变性、坏死,形成脑软化灶及胶质增生,胶质疤痕形成慢性病灶,是卒中囊的机械性**。增生的胶质细胞主要是星形细胞,其功能不同于正常的星形细胞而称为反应性星形细胞。反应性星形细胞不能清除K.+致使神经细胞容易发生去极化,产生痫性放电。迟发性发作除脱水、对症治疗外还需长期口服抗癫痫药物控制发作。一般服用卡马西平、苯妥英钠或安定等单一药物治疗,反复发作者需联合用药。
本例在慢性发作的基础上,发生了癫痫持续状态。入院后经积极治疗,患者病情好转后再次加重,其可能的原因:1.不排除由于应用鲁米那治疗癫痫的同时,发生肺性脑病的可能。2.再发性脑梗死伴后组颅神经损害或累及皮质。3.电解质紊乱。4.本例应用喘定有诱发痫性发作之虞。
癫痫持续状态防止主要是治疗和纠正原发病,识别和纠正可能的促发因素,应按时服药,不突然停药和减药,生活规律,值得注意的是,肺部感染时,注意使用氨茶碱类药物,可诱发痫性发作。
个人浅见。 |
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