上腹部病变 读片会病例一

z****5

男，41岁, 5月前无明显诱因上腹部胀痛,不剧,能忍.无放射痛,无发热盗汗,无消瘦、无CASE 1黑便，无腹泻、无反酸。自述口服胃药2月无好转（具体不详）。
体检:左腹股沟淋巴结肿大,15x10mm,质韧,活动可,无压痛。
血常规:WBC7.1x109/L ,中性粒细胞73%淋巴细胞18%。
铁蛋白:536.7(16.4-294),余肿瘤标志物阴性

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p****g

平扫显示脾脏多发类圆形低迷度灶，其中可见位于脾门的病灶，边缘欠清，增强后病灶轻度强化，但低于脾脏强化程度。
腹膜后未见确切肿大淋巴结。

诊断：脾脏淋巴瘤（多发肿块型）
诊断依据：1、定位：脾脏2、定性：强化程度较正常脾实质低，属于少血供肿瘤。符合淋巴瘤强化特点。
                   结合临床病史上腹部胀痛,不剧,能忍.无放射痛,无发热盗汗,无消瘦。
鉴别诊断
转移瘤 ：常常是恶性肿瘤的晚期征象，临床上有恶病质症状，主要原发病灶是肺癌、乳腺癌。
脾梗死 ：为楔形低迷度灶尖端指向脾门 增强无强化
血管瘤 无明显临床症状 多为体检发现，强化方式为动脉期轻度强化或不强化，静脉期及延迟期病灶呈填充式强化。

[ 本帖最后由 panggang 于 2008-11-7 21:57 编辑 ]

橘****3

男，41岁, 5月前无明显诱因上腹部胀痛,不剧,能忍.无放射痛,无发热盗汗,无消瘦、无CASE 1黑便，无腹泻、无反酸。自述口服胃药2月无好转（具体不详）。
体检:左腹股沟淋巴结肿大,15x10mm,质韧,活动可,无压痛。
血常规:WBC7.1x109/L ,中性粒细胞73%淋巴细胞18%。
铁蛋白:536.7(16.4-294),余肿瘤标志物阴性

CT平扫及增强扫描所见：脾脏形态、大小未见异常，脾脏见多发稍低密度影，密度欠均匀，界限欠清晰，增强扫描动脉期病灶轻度强化，强化程度较正常脾实质低，静脉期病灶密度较动脉期高，强化范围较动脉期大，肠系膜上动脉旁可见肿大淋巴结影，肝前间隙可见弧形液性密度影。
分析：
1、中年男性无明显诱因上腹痛。
2、脾内不规则低密度影，持续扩大强化。
3、胰头钩突肿大淋巴结、左腹股沟肿大淋巴结 直径1.5cm，均提示恶性肿瘤转移。
4、WBC7.1x109/L ,中性粒细胞73%淋巴细胞18%。NHL全身症状少。
诊断：脾脏恶性肿瘤可能性大，脾脏血管肉瘤？脾脏恶性淋巴瘤？

鉴别诊断
转移瘤 无相应原发肿瘤病史 转移瘤强化较明显 肝脏亦常可见转移灶。
脾梗死 为楔形脾内动脉供血区域梗死 呈楔形指向脾门 增强无强化
脾囊肿 病变边界清楚，壁薄，内密度均匀，不强化。
血管瘤 无明显临床症状 多为体检发现，强化方式为动脉期轻度强化或不强化，静脉期及延迟期病灶呈填充式强化。

[ 本帖最后由 橘子香水123 于 2008-11-7 22:23 编辑 ]

p****g

平扫显示脾脏多发类圆形低迷度灶，其中可见病灶位于脾门，边缘欠清，增强后病灶轻度强化，但低于脾脏强化程度。
腹膜后未见确切肿大淋巴结。

诊断：脾脏淋巴瘤
诊断依据：1、定位：脾脏2、定性：强化程度较正常脾实质低，符合淋巴瘤强化特点。
                  
鉴别诊断

                  血管瘤 无明显临床症状 多为体检发现，强化方式为动脉期轻度强化或不强化，静脉期及延迟期病灶呈填充式强化。
                  转移瘤 ：常常是恶性肿瘤的晚期征象，临床上有恶病质症状，主要原发病灶是肺癌、乳腺癌。
                 脾梗死 ：为楔形低迷度灶尖端指向脾门 增强无强化
                脾囊肿：脾脏内低迷度灶，增强后无强化，无临床症状。

[ 本帖最后由 panggang 于 2008-11-7 22:24 编辑 ]

h**i

都 是高手啊

w****8

诊断：脾脏淋巴瘤
诊断依据：1、定位：脾脏2、定性：强化程度较正常脾实质低，符合淋巴瘤强化特点。
支持！

老*驼

临床表现 ：男，41岁, 5月前无明显诱因上腹部胀痛,不剧,能忍.无放射痛,无发热盗汗,无消瘦、无CASE 1黑便，无腹泻、无反酸。自述口服胃药2月无好转（具体不详）。
体检:左腹股沟淋巴结肿大,15x10mm,质韧,活动可,无压痛。
血常规:WBC7.1x109/L ,中性粒细胞73%淋巴细胞18%。
铁蛋白:536.7(16.4-294),余肿瘤标志物阴性
CT表现：平扫-脾脏内侧缘饱满，未见明显异常密度影。增强-扫描动脉期见脾内多发低密度病灶，呈类圆形，略有强化，CT值约为68HU，边界不十分清晰，静脉期病灶较动脉期边界清晰，肠系膜上动脉旁可见肿大淋巴结影，重组图像，病变显示清晰。
诊断：脾脏淋巴瘤
鉴别诊断
血管瘤－其强化方式与肝血管瘤相近，以快进慢出型。平衡期等密度填充为其特点。
转移瘤－鉴别有一定困难，主要依靠临床病史。
脾梗死－有特点，为脾边缘楔形脾低密度影——供血区，增强无强化，病变显示更清晰。
脾囊肿及脾淋巴管囊肿－病变边界清楚，多为低均匀密度病变，增强无强化。
脾错构瘤－罕见。表现无特异性，可为实性或囊实性，有不同程度强化。

n****g

好好

8****明

支持脾脏淋巴瘤诊断。:handshake

x****8

楼主能否多给几幅静脉期及平衡期的图形，好象给的大多数增强的都是动脉期（肾皮质期）的图象，本来动脉期脾就是不均匀强化，主要是看看静脉期及平衡期的图象，能说明问题.....期待