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这天，我在性病门诊值班，为一个从外地来看病的小伙子复诊。小伙子叙述他的不适：近几天小便刺痛，尿道口有黄白色黏液流出，头一天在医院静脉注射了头孢曲松。今天起床后就感觉病情大减，所以来门诊继续治疗……根据他的叙述，可以肯定他患的是淋病。我翻开他交过来的病历，昨天已经有值班医生为他做了诊断和治疗，在病历的诊断栏中写着：淋病。但为慎重起见，我按医疗规程为他做了检查，看到患者**部位明显红肿，尿道口有少许的脓性分泌物，腹股沟淋巴结轻度肿大、压痛不明显，没见到其他皮肤黏膜损害。符合淋病的诊断。
就在我为他检查完，开始写处方时，小伙子在一边说：哎呀，昨天夜里发高烧39℃，头痛、浑身痛，可把我难受死了……我当时一愣，怀疑这位淋病患者同时还患有梅毒。我立刻停笔问：“在你生殖器部位是不是曾经长过疮？红肿破溃，有点硬，不大痛痒。”
小伙子迟疑了一下，回答说：“是有过，可是已经好了一个多月啦。”这使我更加确信自己刚才的判断是正确的。开了化验单要求小伙子再做化验。
果然，小伙子化验的结果是：RPR（+）滴度1232，TPPA（+），化验诊断：早期潜伏梅毒。这正好与我的判断一致。
随即我为他进行了驱毒治疗，三个月后检查，RPR转阴，小伙子腹股沟肿大的淋巴结也有了明显好转。
病人到医院看病时，如果不能把自己所有的相关感觉都讲述出来，就会影响医生对疾病的正确判断，甚至造成误诊。上面提到的小伙子，发高烧、浑身痛就是典型的吉—海反应，我也正是根据病人叙述的这一症状才怀疑病人患有梅毒。因为目前普遍用于治疗淋病的头孢曲松极少发生药物热。同时，由于该药对梅毒螺旋体也有杀灭作用，而且是第一次使用药物后发生上述反应，符合吉—海反应发生的规律。
吉—海反应是于19世纪初期“J—H”二氏在抗梅毒治疗时所发现，故命名为“吉—海反应”，是梅毒患者在接受有效驱梅毒治疗所出现的可以促使梅毒患者病情恶化的全身性的中毒反应。它只发生在首次治疗后，是由于大量梅毒螺旋体死亡放出的内毒素被病人身体吸收所致，病人可有高烧（39℃～40℃）、寒战、头痛、全身关节肌肉疼痛，类似感冒，但也并非每个梅毒患者都如此。据统计，一期二期病人大约有50%～70%会发生。晚期梅毒患者发生的较少，但一旦发生病情严重恶化甚至死亡。对吉—海反应的治疗，一般是对症治疗，如服用阿司匹林、**等药物，多饮水注意休息，只是抗组织胺药物治疗无效。所以，患者在性病门诊求医时，如果能把自己以前发生婚外性关系的所有不适和异常讲述全面，可以减少很多危险。
如果怀疑病人在患淋病的同时还患有梅毒，可以提前进行预防。预防的办法是每天服用**20毫克，连服三天后的次日接受驱梅治疗，这样可以避免或减轻吉—海反应的症状，减少患者痛苦和危险
[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2008-1-11 17:53 编辑 ] |
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发表于 2008-1-8 08:38
tiandou1975
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