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特大疑难病例讨论,请各位爱爱医的斑竹和朋友们帮助,本人将定期上传资料!
各位爱爱医的斑竹和朋友们:
你们好!我有一个特大疑难病例,现在正在某省级医院检查治疗,这个病例涉及多个学科和科室,目前诊断困难,难以下方案治疗,我现把这个病例发到爱爱医上和大家共同讨论,请各版的斑竹邀请各版斑竹和各位朋友集思广益。
病情摘要
某女,50岁,因反复解稀烂便伴下腹胀一年余,加重2月于2007年5月30日入广西壮族自治区人民医院消化内科住院。
自诉2006年2月始无明显诱因下出现反复解黄色稀烂便,每日1-3次不等,每次量不详,大便时好时坏,无黏液红血便,无黑便,有轻微里急后重感,下腹部偶有隐痛。上腹部隐痛,无规律性,多在进食后加重,持续时间不详,伴有反酸,无嗳气,无恶心呕吐。无发热寒战。无咳嗽咳痰,无午后低热及夜间盗汗,无尿急尿频及血尿,无头晕头痛,无胸闷心悸,无呼吸困难。小便正常。初病时患者精神饮食睡眠均可,体重无明显改变。于2006年5月在某县级医院行电子胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”,血、尿、大便常规检查正常,生化六项及肝功、肾功正常。并取药口服治疗(阿莫西林0.5g、Tid,甲硝唑0.4g、Tid,奥美拉唑20mg,Bid,服用大约1月)上腹部隐痛好转,但腹泻较前加重,逐停用上述药物,并在多方寻中草药治疗,腹泻未见明显好转,下腹部开始出现发胀。2006年11月24日就诊于广西中医学院附属瑞康医院国医堂(以纯中草药治疗的专家),行无痛苦电子结肠镜检查示:“乙状结肠、直肠黏膜慢性炎症性改变。”并取中药治疗3个月,病情无好转,后自行寻医问药2-3个月,亦无好转。此期间下腹部胀较前加重,患者胃口仍好,但因进食后下腹胀加重,故患者不敢多进食,日见消瘦,患者此期间心情烦躁,睡眠欠佳,并停止一切治疗,仅间断服用思密达,治疗效果欠佳,腹胀逐渐加重。2007年5月初亦认为“肠炎”服用美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)治疗两周,病情亦未见改变。2007年5月底出现尿急尿频,在某县中医院检查示盆腔炎,宫颈一度糜烂并住院两星期治疗(头孢曲松钠抗炎),下腹胀及解稀烂便仍无好转,住院期间B超检查有盆腔少量积液,并怀疑有肠TB的可能,建议转上级医院检查治疗。为检查病况2007年5月30日在广西壮族自治区人民医院就诊,并拟:“消化不良(1.IBS,2.慢性肠炎)收消化道内科住院治疗。患者发病至住院一年多期间,精神、饮食、睡眠逐渐不佳,体重减轻约10kg。
既往史:既往身体健康,无高血压心脏病糖尿病病史,无肺TB等传染病史。
个人史:个体生意,因为生意忙,饮食不规律。
月经及婚育史:现处于更年期,22岁结婚,G3P2。
家族史:父母健康,家族中无类似病史,无遗传病史。
入院查体:生命征正常。中度营养不良,神志清楚,精神一般,自动**。皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。心、肺查OB。腹部平坦,未见胃肠蠕动波,无腹部静脉曲张,全腹部软,全腹部无压痛,无肌紧张,未及包块肿物, 肝脾肋下未及,移动性浊音(—),腹中部叩诊呈鼓音,肠鸣音稍活跃,未闻及血管杂音。双下肢无水肿。NS(-)。
初步诊断:1、慢性胃肠炎?2、IBS?3、盆腔炎?
以上就是基本病情,以后有时间我会把所有的检查项目结果一一报上,不知道大家看了对此有什么建议或意见?1、该病例初步诊断?2、该病怎么分析?3、下一步该做什么检查?
希望能早日找到病因及时治疗,谢谢各位的交流,有兴趣的话可以直接和我联系QQ86784986 |
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