心肌酶升高,发热待查

z****0

不明原因发热


    2007年6月18日入院患者,女性,70岁,
    自述2007年6月17日受凉后出现发热,发热前一周开始出现胸闷气促,头晕头痛,双下肢乏力.入院症见:发热,无恶寒,胸闷气促,无胸痛,头晕头痛,双下肢乏力,恶心欲呕,口干口苦,纳差,尿急,无尿频尿痛尿血,大便通畅.既往有脑动脉硬化病史.
    体格检查除了T38.2度右上输尿管点及左中输尿管点压痛以外无任何其他阳性体征.门诊血常规正常,尿常规隐血2+,心电图:前侧壁心肌缺血.
     入院当天予1.生理盐水100+病毒唑0.5抗病毒,2.5%葡萄糖100+法莫替丁20毫克抑酸护胃,3.5%葡萄糖100+清开灵20毫升清热解毒,4.5%葡萄糖250+灯盏花15毫升活血通络,5.5%葡萄糖250+维生素B60.2+维生素C2.0+10%KCL5毫升+肌苷0.6+辅酶A50单位补充能量.晚上在输4时开始出现不适,接5后症状加剧,值班医师考虑为输液反应予**5毫克静推,非那根25毫克肌注并予法莫替丁护胃,克林霉素抗感染后症状缓解,2007年6月19日无发热,胸闷气促好转,稍头晕,无恶心呕吐,纳食改善体格检查除右上输尿管点及左中输尿管点压痛以外无任何其他阳性体征.心肌酶:CK467,CK-MB正常,LDH223,AST132.血沉和C反应蛋白轻度升高,GLU8.48.K3.20肾功能及血脂正常.胸片:支气管炎.心电图:前侧壁心肌缺血.予停灯盏花,清开灵及能量组加5%葡萄糖+丹参20毫升.2007年6月20日急查心肌酶:CK551,AST156,CK-MB及LDH正常,K3.07,GLU4.42.心电图:前侧壁心肌缺血.又出现发热38.5度,胸闷气促较入院好转,尿急,余无不适.今天加了克林霉素100毫升Bid.
发热原因待查,心肌酶学升高请大家帮忙分析一下.要考虑病毒性心肌炎吗?是不是风湿免疫疾病?
谢谢

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-6-23 11:40 编辑 ]

z****0

患者存在相对缓脉怀疑是否为伤寒类疾病今天停用了克林霉素而用了0.2%的环丙沙星100毫升Bid静滴,可是体温仍有38-39度.今天肥达反应是阴性,结核抗体阴性,心肌酶CK降到335,LDH升高到260,AST升高到330,进院WBC8.0^109|L,HGB125,PLT120^109现在WBC2.8^109|L,HGB102,PLT60^109.
大家想想这个发热到底会是什么原因啊?

x***c

心肌炎可以考虑下~

l****5

不能排除感染性心内膜炎，建议查心脏采超，风湿三项，学培养等检查

z****0

今天无发热,估计伤寒的可能性大,环丙沙星起了作用了,当然也是不能排除血液系统的疾病,我们今天已经要病人转上级医院继续治疗了.

山*萄

老年患者发热（弛张热）、有尿急、输尿管上段压痛，外周血象高，尿常规隐血2+，抗菌素应用后症状减轻，还应该考虑尿路感染存在，不排除“急性肾盂肾炎”，建议查尿、尿培养。在发热状态下，一些酶学可以轻度升高。

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-6-22 13:48 编辑 ]

z****0

外周血象不高啊,CK及AST可不止是轻度升高啊

山*萄

原帖由 zhongyan100 于 2007-6-22 18:52 发表

                               
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外周血象不高啊,CK及AST可不止是轻度升高啊

哦!!!对不起，看错了！！现在分析，同意楼上意见，考虑免疫源性结缔组织病类，不过尿路问题也应该考虑在内。不排除肿瘤、感染。

喜*

感觉原发病还是应该是尿路的感染的问题哦!
可能是感染引起的心肌炎,或者是药物引起(灯盏花素),可以监测心肌酶.
基层医院总是这样,来了一个发热不退就说是伤寒.
我们也是这样.

l****1

建议楼主先查一下哪些致病因素、疾病或伴随病变可引起CK、CK-MB、LDH、AST升高，然后再考虑合适的诊断。

考虑该患者为病毒性心肌炎，我觉得明显欠妥，毕竟CK-MB一点也未升高。不过，病毒感染倒不是不可能。

仅仅血沉和C反应蛋白轻度升高，就考虑风湿免疫疾病，这未免过于荒唐。

仅仅T38.2度右上输尿管点及左中输尿管点压痛、尿常规隐血2+，就诊断尿路感染，同样也属荒唐。说句老实话，我怀疑楼主的体检的可靠性。即使相关部位或多或少有点压痛，不见得就有什么问题，须除外非特异性病变引起类似体征的可能性，如病毒感染可引起全身肌肉酸痛、乏力，此时您去体检时就有可能发现很多部位可能有压痛。

描述患者发热症状，应该包括体温升高的最高和一般水平，热型如何，伴不伴畏寒、寒战，未经干预体温能否降至正常，有无特定周期性，伴随症状等。如果以上情况不清楚，我觉得诊断难以明确。

还有很多话可以说。我觉得楼主应该去找本书来仔细读读，然后结合本病人的情况，再思考。