咳粉红色泡沫样痰？如何进一步诊治

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患者女，28岁，主因咳嗽、痰中带血，伴胸闷气短一周，尿失禁3天入院。患者一周前无明显诱因出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，平卧及侧卧位时咳嗽明显，坐起缓解，伴有胸闷气短，心电图:窦性心动过速；高侧壁心肌缺血，院外给予抗感染、营养心肌治疗后咳嗽有所好转。近三天出现尿失禁。既往24年前曾患心肌炎，已治愈。21月前行刨腹产，产后**分泌物增多，曾于基地医院检查就诊，考虑“宫颈炎”，口服中药治疗疗效不佳。术后至今体重下降约15公斤。体格检查：T: 36.7    P：96次/分R：24次/分BP：153/105mmhHg 消瘦，贫血貌，神清自主**。浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，两肺叩清音，双肺底可闻及少量湿啰音，心律96次/分，律整，未闻及杂音。腹膨隆，可触及胀大的膀胱。妇科检查：外阴正常，**缩短狭窄，宫颈可触及一菜花样肿物，大小约6*5*5cm。

[ 本帖最后由 wedene 于 2007-4-27 13:28 编辑 ]
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考虑左心衰、肺水肿
一、镇静：皮下或肌肉注射**5-10mg或**50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
    二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
    三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
    四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
    五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
    六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
    七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。
    八、皮质激素：氢化考的松100－200mg或**10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
    九、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

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左心衰、肺水肿 建议:1 注意休息 , 2适当镇静 ,3 适当使用利尿药及强心扩管药等,4限制液体入量,

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左心衰、肺水肿 建议:1 注意休息 , 2适当镇静 ,3 适当使用利尿药及强心扩管药等,4限制液体入量,

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皮下或肌肉注射**5-10mg，西地兰0.4iv