腹腔穿刺术

风**人

1．适应证
(1)常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因。
(2)腹腔内给药。
(3)穿刺放液，减轻因大量腹水引起的呼吸困难或腹胀症状。
2．禁忌证
(1)肝性脑病先兆。放腹水可加速肝性脑病发作。
(2)结核性腹膜炎有粘连包块者。
(3)非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿、包虫病性囊性包块。
3．术前准备
(1)腹腔穿刺前需排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈的膀胱。
(2)患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位。
(3)测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。
4．部位选择
(1)常选左下腹脐与髂前上棘连线中外l／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
(2)脐与耻骨联合连线中点上方1．Ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合。
(3)少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此处常用于诊断性穿刺。
(4)包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。
5．操作方法
(1)自穿刺点由内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2％利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
(2)术者以左手食指与拇指固定穿刺部位皮肤。作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺人皮肤后45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20~100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行O．5～1．0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用消毒血管钳固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中，记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
(3)放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需有多头腹带包扎腹部，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
(4)测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。
6．注意事项
(1)术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉促、面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
(2)放液不宜过快、过多，一次放液通常不超过4000ml。
(3)若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换**。
(4)术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。
(5)放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。
(6)诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

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