【讨论】病例讨论：为何误诊肺结核？

s****o

患者，男，27岁，因咳嗽、咯血3h入院。患者无诱因出现咳嗽，咯鲜红色血共约100ml，伴呼吸困难，大汗淋漓。入院查体:T39.3℃，P100次/min，神志清，精神萎靡，口唇无紫绀，右肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，以左上肺明显。心律为100次/min，律齐。辅助检查:血WBC27.7×10 9 /L，W-LCR0.953;血沉2mm/h，嗜酸性粒细胞为0.5×10 9 /L。胸片:双肺斑片状密度增高影，以双上肺为主，密度不均匀，边缘模糊。痰找结核杆菌（—）。入院诊断:双肺继发性肺结核。即以止血、抗炎、抗痨等综合治疗，口服糖皮质激素，治疗10天后，咳嗽减轻，咳少量痰，血痰消失，呼吸困难缓解，双肺呼吸音粗，左上肺可闻及少量湿啰音。查血常规WBC23.1×10 9 /L，W-LCR0.893。胸部正位片:双下肺纹理稍增强。治疗10天，病灶基本吸收，误诊，关于正确诊断，想听听大家的意见。

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2006-11-28 17:49 编辑 ]

s****o

怎么没有人发表意见的啊？yangyourong，看来结核版人气不够啊:'(

江****7

把胸部CT发上来，要治疗前、后的

s***2

病人高热,咳嗽,咯血,双肺湿啰音,白细胞很高,血沉不快,典型的急性肺部感染的症状,怎么能首先考虑肺结核呢?可能是不是作者根据胸片病灶在双上肺就考虑诊断肺结核?肺结核常见于双上肺尖后段和下叶背段,肺炎常见于中叶和下叶,但是单纯根据影像学不能盲目诊断,必须结合病史与体检和其他化验检查来综合考虑.再有,青年人咯血最常见于支扩,其次肺结核,肺炎也可以出现.

s****o

没做胸部CT啊:)

s****o

说得也有道理，从病史上看，急性起病，呼吸症状不典型，是不大支持结核，不过从胸片结果和短程治疗效果甚佳来看，好象不支持支扩的诊断哦。

江****7

想看支扩得做高分辨率CT，胸片不明显。CT应该做的，小心误诊。不要只从治疗效果上分析病情。如果是结核合并肺部感染呢？？？

s****o

病人没钱不愿做CT。结核合并感染的诊断，我认为也不成立，肺部感染的胸片表现大家都应该比较熟悉，此病人的胸片表现就是因为极像结核，所以最终还是误诊了，再说，若是结核的话，10天的抗痨治疗是没有可能吸收得这么赶紧的，所以结核的诊断是可以排除的。

l****2

咯血3h，大汗淋漓,T39.3℃，血WBC27.7×10 9 /L，胸片:双肺斑片状密度增高影。
以上症状应该首先考虑肺部炎症，再酌情检查考虑肺结核。
就算是诊断为肺结核，这个诊断也不应该排在首位。
治疗上应该先用抗菌素为主，如果非要考虑肺结核那就用抑制结核菌的广谱抗菌素。
如此既能消炎，也能防止结核病情的持续发展。

s****o

公布谜底啦，结合病史，体征，WBC高，胸片结果，嗜酸性粒细胞较高（这个有意义），确诊是过敏性肺炎。

g****6

很多病都可以出现咯血，例如结核、支扩，肺癌、肺脓肿、真菌性肺炎----曲菌球就可以引起咯血，以及心源性的等等，很很呀 ，需要鉴别，