【病例讨论】男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天如何诊治？

江**花

【一般资料】：崔某某，男，55岁，汉族，已婚，会计
【主诉】：因左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天***
【病史】：患者于3个多月前无明显诱因出现左胸前区疼痛、胸闷症状，，多在晨起时症状逐步加重，咳嗽及过度活动常使症状加剧，表现为刺痛、胀痛；症状发作时患者常产生恐惧感；在某医院做检查，心电图显示V3～V6导联T波双向，X线胸部透视检查未见异常，按心绞痛给予潘生丁、硝酸甘油等药物治疗，效果不佳。近10天来，左胸前区疼痛，胸闷加重伴颈项部僵硬疼痛不适，而来我院疼痛科求治。
患者自发病以来，精神、睡眠欠佳；饮食减少，无咳嗽、咳痰；时有心悸；大小便正常。
       既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。
       生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无性病、夜游史，无烟酒等特殊不良生活嗜好，家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
【体格检查】：T36.5C  P85次/分  R23次/分  BP140/85Hg  
       发育正常，营养中等，神情欠佳，被动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，有时增快；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。  
专科检查：C5、C6棘突向左偏移，椎旁肌压痛。椎间孔压缩试验（+）
【辅助检查】：1、颈椎X线正位片显示：C5、C6棘突向左偏歪，钩椎关节不对称，左宽右窄。C5、6、C7钩椎关节增生;右前斜位片见C4、5椎间关节增生，C5、6钩椎关节增生，椎间孔变窄，生理曲度尚存
   2、心电图提示V3～V6导联T波低平；

【诊断】：你认为患者是哪种病：1、心绞痛?
                                                     2、颈椎病？
                                                     3、还是其它？
【治疗】：诊断后，你如何治疗？

[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-23 15:39 编辑 ]

江**花

理论知识不错，为何还是待激活组，如需要，我可送你一个激活码，以示奖励如何？

江**花

以上诸位爱友对“男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天如何诊治？”这一病例进行了深入的讨论，其中体现了几点：1、对此病例感兴趣，虽经验少但仍踊跃参加讨论，这是一种向上精神；2、有诊治经验而坦诚交流，公布诊治方法，这是一种无私奉献精神……
——故此，为支持这次活动，我决定：对病例诊断正确者、提出好的治疗方法者，均在我最后针对病例点评时予以鲜花鼓励！
——望大家踊跃参与讨论，以便共同提高

我先对此病例谈点看法：根具有关体征和检查，将其诊断为“交感神经型颈椎病”或称“颈性心脏病”、"颈心综合症"，你认为哪种命名较为正确？你有其它命名和看法吗？

[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-12 09:16 编辑 ]

江**花

根据本次原创病例讨论活动的要求
【病例讨论】：男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天
鉴别诊断：颈性心绞痛（假性冠心病）应与冠心病、肋软骨炎、肋间神经痛等相鉴别（略）
依据以上病史及检查资料
最后确诊为：
颈椎病（交感神经型）症状之一：颈性心绞痛（假性冠心病）
治疗：对C5、C6椎旁等压痛点及椎体移位运用松解术、牵引、手法等治疗
希望诸位爱友继续对本病例讨论积极参与。
尤其希望专业组、优秀会员、专家等高手要不吝赐教。

[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-23 16:39 编辑 ]

江**花

衷心希望专家、高手踊跃参与，在诊治上给以指导，无私奉献自己的高招、绝技！

[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-24 10:08 编辑 ]

江**花

在本病的治疗上，由于患者精神压力较大，精神、睡眠欠佳；饮食减少，故入院后给患者在一边检查的同时，一边进行了点滴：
1、0.9%氯化钠500ml
  维生素C   3g
  辅酶A     100u
  ATP        20mg
肌苷         300mg
2、5%葡萄糖   500ml
复方丹参 10ml
           常规静滴
在患者精神食欲症状逐步好转的前提下，对颈椎的病变阶段等处进行了松解、牵引、手法等纠正旋转移位、平横椎体内外环境的复位性治疗，做完后，患者感到胸闷、胸痛症状有所缓解……

望诸位爱友继续讨论，提出新的见解

[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-24 07:27 编辑 ]

江**花

针对【病例讨论】：男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天进行点评分析：
本病例在确诊为颈椎病之一的颈性心绞痛（假性冠心病）后，已经治愈。
       颈椎病可引起酷似心绞痛病症，故称颈性心绞痛，颈椎病使颈椎生物力学紊乱，造成脊柱内外平衡失调。压迫或**颈部交感神经节，从而使血管的舒缩功能紊乱，这样可导致椎动脉周围的交感神经丛受**，冲动可向下扩散，通过心下与心中交感神经支产生内脏感觉反射，引起心前区心绞痛，因不属于器质性的冠心病心绞痛，而是由颈椎病引起，所以也称为功能性的颈性心绞痛（假性冠心病），因其疼痛分布区和和心源性的内脏感觉反射痛相似，故二者易被混淆。
      本病例在确诊后，对椎旁病变软组织进行松解，对颈椎进行旋转部位的整复，患者不适症状当即缓解，共治疗9天，症状逐步消失。
      通过本病例讨论我们以后应注意到：在接诊左胸前区疼痛、胸闷，尤其病史较长，反复发作的患者，且口服抗心绞痛药物无效时，应考虑到颈椎病的可能性，届时应检查颈部，再结合颈椎影像等方式，以明确诊断。

[ 本帖最后由 江中浪花 于 2009-8-24 07:31 编辑 ]