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[病案讨论] 【元旦病例】高热口腔疼痛1天(原创)

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发表于 2017-12-21 16:58 | 显示全部楼层 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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一般情况:余某某,女,9岁,体重:28kg。

主诉:高热口腔疼痛1天。

现病史:患者于1天前开始无明显诱因出现发热,体温高达40.2度,无寒战及抽搐,无流鼻涕,偶有咳嗽,痰少,口腔疼痛,吞咽时明显一无呕吐及腹泻,手足凉,曾到当地诊所就诊,效果欠佳(复方蒲芩胶囊,布络芬混悬剂,肺宁颗粒)患者一直发热,今来就诊,患者饮食差,夜间睡眠差,体重无明显增加及减少。

既往史:无肝炎结核病史,无手术外伤史。

预防接种史:有规律的预防接种史。

体格检查:体温:39.7度,呼吸:30次/分,脉搏:120次/分。
神清,呼吸较平稳,全身无皮疹,浅表淋巴结无明显肿大,毛发黑,口唇红润,口腔粘膜及咽部可见数个小溃疡,咽红,扁桃体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律:120次/分,律齐,无杂音,腹软,肠呜音5次/分,四肢活动自如,四肢未稍暖,无皮疹及溃疡,生理反射存生,病理反射未引出。

辅助检查:血常规见图。

请分析患者可能的诊断?
暂时如何处理?



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