【元旦病例】高热口腔疼痛1天(原创）

j****y

一般情况：余某某，女，9岁，体重：28kg。

主诉：高热口腔疼痛1天。

现病史：患者于1天前开始无明显诱因出现发热，体温高达40．2度，无寒战及抽搐，无流鼻涕，偶有咳嗽，痰少，口腔疼痛，吞咽时明显一无呕吐及腹泻，手足凉，曾到当地诊所就诊，效果欠佳(复方蒲芩胶囊，布络芬混悬剂，肺宁颗粒）患者一直发热，今来就诊，患者饮食差，夜间睡眠差，体重无明显增加及减少。

既往史：无肝炎结核病史，无手术外伤史。

预防接种史：有规律的预防接种史。

体格检查：体温：39．7度，呼吸：30次／分，脉搏：120次／分。
神清，呼吸较平稳，全身无皮疹，浅表淋巴结无明显肿大，毛发黑，口唇红润，口腔粘膜及咽部可见数个小溃疡，咽红，扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：120次／分，律齐，无杂音，腹软，肠呜音5次／分，四肢活动自如，四肢未稍暖，无皮疹及溃疡，生理反射存生，病理反射未引出。

辅助检查：血常规见图。

请分析患者可能的诊断？
暂时如何处理？

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孙*红

口腔细菌感染，静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾，和清开灵，

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此消息发自Android版诊疗助手

l****9

此种现象的出现有可能是中毒所致

z****8

初步诊断：
1. 口腔溃疡
2.肺炎（高热 ，咳嗽，呼吸30次/分，血象白细胞高）
初步处理
1.肺部拍片完善相关检查
2.高热处理
3.第三代头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他巴唑类抗感染

y****8

初步诊断：病毒性咽峡炎并继发感染（属上呼吸道感染分类）
依据：1、9岁小孩，急性起病；
          2、高热口腔疼痛1天；
          3、查体：体温高，口腔粘膜及咽部可见数个小溃疡，咽红，心肺无特殊；
          4、辅助检查：血常规提示感染明显；
          5、曾服药（未用抗感染药物等）处理未明显好转；无咳嗽等
鉴别诊断：手足口病（有接触史，可以发热，多为中低热，合并感染时可有高热；手足口可见多发散在皮疹和口腔溃疡，应鉴别。）
初步处理
1、完善相关检查，肝肾功能，尿常规，X光片等；
2、对症处理+补足够液体；
3、应抗生素和抗病毒同步；选用二、三代头孢+利巴韦林。

旧**迹

血象很高，肯定有细菌感染，应完善胸片除外肺感染。

趿**痕

病毒性咽峡炎并继发感染属上呼吸道感染分类。鉴别诊断：手足口病（有接触史，可以发热，多为中低热，合并感染时可有高热；手足口可见多发散在皮疹和口腔溃疡，应鉴别

相关检查，肝肾功能，尿常规，X光片等；
对症处理+补足够液体；
应抗生素和抗病毒同步；选用二、三代头孢+利巴韦林。

平****美

疱疹性咽峡炎，虽然淋巴细胞不高，白细胞较高，提示细菌感染，可用抗生素及抗病毒药物，可行胸片检查，排除肺炎

w****n

看图片似“奋森氏口腔炎”，“坏死性牙龈炎”一类。

l****2

杨梅舌，猩红热？有皮疹吗，是否皮疹还没出来？

l****2

引起杨梅舌的疾病：多为川崎病、猩红热、伤寒型心肌炎、副伤寒、沙门氏菌属的食物中毒、轮状病毒感染、诺瓦克病毒性肠炎等等。
与其他舌苔的鉴别诊断：
短缩舌：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。
吐弄舌：病状名。吐舌，指舌体伸长弛缓，出口外而不收。弄舌，指舌体微出口外，立即收回口内，或舌舐唇上下及口角左右。多见于小儿，属心脾热盛重症 。
强硬舌：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言着涩不清，称为强硬舌。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。
青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分;舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。虽然癌症病人往往会舌色青紫，但有青紫舌的人并不都是患有癌症，其它诸如与淤淤血积滞有关的慢性病，如冠心病、肺心病、慢性肝病、糖尿病、脉管炎、红斑性狼疮、妇女痛经、闭经等亦可见有青紫舌，但其比例及严重程度远不及癌症。
阴囊舌：舌体比正常大，表面有多数纵横交错，深浅不一的沟纹的特征性即可诊断。后天性者应考虑到
病理
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猩红热主要是由B型溶血性链球菌A组菌株引起的，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。 病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物来传播。
猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，由于病毒不耐热、对干燥抵抗弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。
病症
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发病初期，出疹之前即可见舌**红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌**红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大