右侧肢体活动不灵1天入院

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试回答如下：

    1、诊疗思路：

    老年男性患者，左侧脑外伤史5年，双眼白内障多年，长期饮酒。晨起（晨5-6点）无诱因突然出现右侧肢体活动不灵，表现右上肢抬起费力，右手握拳不能，走路时向右侧偏斜，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，查体示：BP170/80mmHg ，伸舌略右偏，右上肢近端肌力4级，远端肌力3级-，右下肢肌力4级，右侧Babinski征、Chaddock征(+)，化验血小板43*10^9/L，晨复查血小板数12*10^9/L，WBC 14.6，PLT 43、12、22、17，尿隐血：+3  HPF47.268  Ul262.60，头部CT扫描：腔隙性脑梗塞，左侧额叶软化灶（是否为5年前左侧脑外伤后吸收不良？）；肝肾功血糖血脂正常，凝血四项正常。首先考虑1、脑梗死，是否为腔隙性尚不能定论，需要楼主告知发病多久做的头颅CT，脑梗死的位置可能在左基底节区内囊部（可考虑进一步查头颅MRI检查）。2、血小板减少原因：脾亢？

      检查：

      1、进一步脑血流图及多普勒超声等检查；双侧颈动脉彩超；头颅MRI；

      2、患者长期饮酒，且血小板降低，需警惕有无食管胃底静脉曲张及脾亢，需进一步查肝功、腹部及泌尿系超声检查；

      3、早期可以用清除自由基及营养脑细胞药物治疗，注意早期康复治疗措施。注意电解质平衡该患者血压为170/80mmHg ，可暂不使用降压药物（血压降的过低可加重脑缺血；病程中需警惕有无消化道出血及应急性溃疡的发生。