【优秀病例展示活动】（转帖）06——右上腹痛痛3天，伴眩晕、呕吐5小时（精彩11楼！）

冷*

病例特点:
1、男性，37岁，工人。
2、右上腹疼痛3天，伴眩晕、呕吐5小时。
患病期间无头痛及耳鸣。既往无类似症状发作。
精神萎靡，走路摇晃，呈醉汉步态。四肢肌力、肌张力及深浅感觉均正常，墨氏征阳性。指鼻试验、昂白试验、跟膝胫试验均为阳性。实验室检查:血象及中性高，超声示:胆囊炎、胆结石。

试分析:
该病人胆囊炎、胆结石的诊断确诊无疑，但伴随的小脑共济失调症状明确而诡异，重中之重在于它。
1、自觉头昏、眩晕、站立行走困难，伴有恶心、呕吐。从字面上看，先眩晕后呕吐，且眩晕症状还可能持续存在，应往眩晕症考虑（而非胃肠的呕吐致眩晕），体检的阳性结果也更充分说明了这一点一一小脑共济失调问题。
分析共济失调原因，分为两个大方面:
一、局部性。年轻人，有呕吐，要考虑呕吐下的小脑出血。这个是重症，必须CT明确或排除；而年轻人基本不考虑梗塞；
二、脑外因素。1、颈性，无既往史，基本不考虑；2、脑动脉硬化，第一，年纪轻；第二，无其它部位硬化表现，也不考虑。3、心源性，胆结石可致胆心综合征，在此基础上诱发心梗，致心排血量下降，导致脑部持续症状。按理说也有可能，但不支持点众多:a、心律不慢，血压不低，心电图正常；b、心梗致脑部问题，应该是全脑整体缺血缺氧症状，不应该独独影响小脑，除非是小脑局部有原发问题，本次疾病对它形成了二次伤害。局部硬化前面已述可能性不大，会不会是肿瘤？待排除吧。
别的实在想不出来。查心肌酶，头颅CT检查。