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[主题活动] 【公孙话题】说说你胸腔穿刺遇到的问题.....

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1# 楼主
发表于 2014-5-22 12:17 | 显示全部楼层 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 公孙少秋 于 2014-6-9 07:52 编辑

不管是抽气,还是抽液.........你一定在操作过程中有疑问,有体会,有见解,还有教训。

这是个平台,由公孙搭建,希望大家再次畅所欲言,分享自己所思所想所为,精彩者积分鲜花送出。




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2# 沙发
发表于 2014-5-22 12:19 | 显示全部楼层
楼主先来。刚刚与一同学讨论了一个问题。该同学说在给体型较为瘦弱的患者穿刺抽液的时候,老是觉得有东西搔刮针头,而且是随着患者呼吸而有所变化。把针头往后退一点,还是会有感觉。


大家可以针对这个问题发表自己的意见,或者由此引出自己的问题,鼓掌欢迎
3# 板凳
发表于 2014-5-25 00:11 | 显示全部楼层
hsheng0358 发表于 2014-5-22 20:36
穿刺抽液时最常碰到的是包裹性胸腔积液,穿刺点的选择十名重要,现在的临床医生已经很少亲自带病人到超声科 ...

是的,除非特殊,否则一般不照面。当然也有牛人,可以自己看自己定位。
4
发表于 2014-5-25 00:13 | 显示全部楼层
hsheng0358 发表于 2014-5-22 20:46
回复 1# 公孙少秋

此种情形个人认为与肋间肌有关,因为回抽穿刺针仍有感觉,而如果是刮碰到脏层胸膜时 ...

肋间肌的话,应该不会有搔刮的感觉吧?一下子有一下子无,感觉像是和尚撞钟一样。

还有,该同学感觉是针尖触及异物,如果是触及肋间肌的话,此时应该是抽不出水的。

5
发表于 2014-5-26 12:51 | 显示全部楼层
konglongzhiu 发表于 2014-5-25 23:03
麻醉后,进针的部位,穿刺点很模糊,进针的最佳部位,

同学,你讲的听不明白,能不能清楚点?哈哈
6
发表于 2014-5-26 12:52 | 显示全部楼层
konglongzhiu 发表于 2014-5-25 23:03
进针没感觉,感觉一下子就进去了,没有落空感?

落空感可能要老手才能感觉的清晰,我前几次都是一捅就进去了,根本没有所谓的落空感。
7
发表于 2014-5-27 00:50 | 显示全部楼层
zhouyizmc2002 发表于 2014-5-26 20:37
双侧胸腔积液 以渗出液为主 多见于恶性胸水

曾遇到一个以双侧胸腔积液最后诊断为胰腺癌病例

有意思的病例,胸腹MRI或CT发现的吧?还是根据症状、化验结果顺藤摸瓜?
8
发表于 2014-5-27 09:28 | 显示全部楼层
总结相关人员心得信息:
1、copd病人合并气胸的治疗有些难度(肺常常弹不出,反复发作,多处粘连,大泡,反复感染
2、我们在临床工作中经常遇到一些COPD的患者入院后,经常规治疗症状减轻。但每于夜间出现呼吸困难,有时伴有明显的端坐位呼吸和大汗,紫绀,这是就应该想到是不是会出现自发性气胸的可能。治疗除了常规抽气外,如果症状明显,可行改良式胸腔闭式引流术。
3、.......
9
发表于 2014-6-8 12:39 | 显示全部楼层
xiangcunyi 发表于 2014-6-8 12:06
有一次做一个胸腔抽液穿刺,麻醉后进针,病人一直叫痛,不知道是麻醉不好还是插入其他组织。

1、麻醉药过期?
2、麻醉方法错误,没有逐层麻醉,没有彻底?
3、进针瞬间是有点疼痛
4、患者痛觉敏感?心理作用?

10
发表于 2014-6-8 22:01 | 显示全部楼层
我不是名医 发表于 2014-6-8 21:39
教训:
   1,实习的时候给一个结核胸水穿刺,麻药打少了,胸膜反应,穿刺失败。经验:麻药一定要足量。
...

我更感兴趣的是,第二位患者,抽出红色泡沫的时候,你们怎么考虑?为什么先床边胸片?有没有进行处理?如何处理?
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