请教乳腺纤维瘤的超声

阿****y

我想请教各位医生一个问题：我前几天在医院做了个B超，临床的医生说是乳腺纤维瘤，但是做B超的医生说是有疑问。我的B超报告这样写道：右乳外上下象限交界处见20mm*15mm中等偏高回声团，形态规整，边界尚清晰，包膜显示完整，内部回声欠均匀。CDFI:异常包块内未见明显血流信号。
      那个B超医生说典型的纤维瘤回声是低回声，我的是髙回声，所以不知道是不是纤维瘤，至于她说什么我就不知道了，我现在被吓死了，请教各位医生，难倒乳腺纤维瘤的回声不可能是髙回声的吗?
     ps:我今年23岁，那个瘤触摸起来很光滑，活动度好。

[ 本帖最后由 阿芳kathy 于 2006-4-30 22:05 编辑 ]

w****0

建议最好做个钼靶或钼铑双靶最有意义。

t****y

乳腺疾病良性和恶性的超声鉴别：
1、肿块长轴是否垂直皮肤表面。
2、是否有微小钙化，即沙粒样微小钙化。
3、彩色血流混乱，无特征，或血供丰富。
4、胸小肌旁淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大。
5、肿块周边呈蟹足样。
6、回声极低，后方增强效应不明显或有声衰减。从你提供的情况看，上述情况都没有，纤维瘤的诊断应该不成问题。不要过多地担心和恐慌。因为医学是高风险行业，超声诊断有很多的不确定因素，一些医生出于自身考虑，下结论时不予肯定是可以理解的，如果不放心，你还可以定期随访，看看瘤体的变化，也可以采取穿刺活检等方法、进一步确定病灶的性质。为了让你较为全面了解乳腺肿瘤，提供如下资料供你参阅，相信能够让你有所收获。

**癌
**癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国占各种恶性肿瘤的7～1O%，仅次于子宫颈癌。发病年龄以40～60岁居多数。男性**癌的发病率极低。
早期**癌病人无任何不适，仅在**内有一个比较小的肿块，不痛、不疼，**也无变化，大多是在医生作体格检查时发现，少数是由病人无意中自行摸到后再请医生确诊。因此，为了早期发现**癌，特别是中年妇女应经常自己检查**内有无肿块存在。正确的检查方法是将手指伸直并拢进行扪摸，而不是手指抓提**，以免将正常的乳腺组织误认为是肿块，如发现**内有可疑的肿块，必须请医生检查，并作必要的化验，包括钼靶X线摄片、***组织切片检查，以明确诊断。
由于早期**癌的肿块较小，如不提高警惕，容易被病人忽略，肿块就逐渐增大，侵入周围皮肤或肌肉，与之粘连固定；**内缩、抬高，有时有血性液体溢出，这是癌肿浸入大的乳腺导管所致；皮肤是橘皮样变，腋窝淋巴结肿大，质坚硬。晚期**癌肿块直径超过5厘米，甚至溃烂，不仅腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结 和对侧液窝淋巴结也可肿大。癌细胞也可通过血液转移到肺、骨或肝脏。**癌在妊娠期发展特别迅 速，癌肿呈现炎症性，**红肿充血、发热、犹如急性乳腺炎，容易误诊，也说明**癌的发病与性激素的变化有关。至于**癌发病与生育和哺乳究竟有何关系，目前意见尚不一致。**癌在**肿块中占的比例最大，而且**良性肿块也有恶变可能，因此，对妇女**肿块应提高警惕，仔细检查，以防误诊、漏诊。**癌应与**小叶增生病和纤维腺瘤相鉴别。
治疗**癌的方法甚多，包括手术、放射、激素、抗癌化疗和中草药等，但目前疗效最满意最可靠的方法仍是早期手术，其他方法只能作为辅助措施或**癌晚期不能手术时采用。手术时可先将肿块局部切除，立即作冰冻切片检查，证实是**癌后，才进行根治手术。

乳腺肿瘤的发病原因有哪些?
乳腺肿瘤的发病原因目前不明，现将一些影响发病的因素叙述如下：
(1)年龄：乳腺肿瘤多发于40～60岁，占全部患者的75%左右，20岁以前患者罕见。
(2)卵巢功能：乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本**素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。
(3)结婚、生育及哺乳：临床上发现独身妇女患乳腺肿瘤较已婚妇女为多，婚后从未生育者其乳腺肿瘤发生率较已生育者亦高，而生育后从未哺乳者或哺乳不正常者(哺乳期过短或过长)的发生率比正常哺乳者高。乳腺在一生中都处于内分泌激素影响下，所以结婚、生育及哺乳与乳腺肿瘤的发生有一定关系。
(4)遗传因素：临床上发现有的乳腺癌患者有家族史，有母女及姐妹同时或先后患乳腺肿瘤的情况，但这一观点目前有不同的看法。

如何进行乳腺检查?
乳腺肿瘤的诊断，首先应详细了解病史，包括既往史、月经婚育史及家族史，然后进行全身检查，最后检查乳腺，乳腺检查主要是视诊和触诊。
(1)视诊
①患者上衣应脱尽，面对光线。
②观察乳腺是否对称及发育情况(如青春型、肥大型、发育不良型、老年萎缩型等)，然后观察**各处有否隆起及下陷等异常情况。
③**的皮肤是否正常，有无皮肤粘连、水肿、发红或破溃等。
④**部位、大小是否正常，有无凹陷、裂口、糜烂、溃破、溢液及其他病变。乳晕的大小、着色深浅，有无发红、水肿、糜烂等。
⑤乳腺肿物的部位、形态、是否破溃等。肿瘤深位者不易察看，表浅者容易看到。
⑥腋窝、锁骨上下是否膨满，有无副乳腺。
(2)触诊
①先检查健侧，而后检查患侧。检查时注意用手掌和手指轻轻按揉，切勿用手指抓捏。
②检查腋窝有无肿大淋巴结，若有肿大淋巴结，表明淋巴结有转移。
③检查锁骨上下窝淋巴结，若有肿大淋巴结，说明可能已有远处淋巴结转移。
④**检查，卧位或坐位均可，自锁骨下方开始，按顺序平行轻巧触摸，直达**下界。若发现肿物，应详细记录肿物部位、大小、形状边界、硬度、压痛及活动度等。除以上情况外，还需注意**和**的收缩现象。
⑤**溢液的检查：由**周围向**轻轻按压，而后按压乳晕和**，注意有无液体流出，特别是血性液体流出。并注意是一个乳管口还是几个乳管口。

乳腺的良性肿瘤有哪些，如何治疗?
(1)乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。此病肿物是主要症状，可有4种不同表现：
单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，常可确定为囊肿。除非囊内容物过多，张力较大，或肿块深位而误认为实性。囊内容物多清亮，如并发感染则内容混浊。若引起周围组织粘连，邻近**时可使**回缩。
多数肿块：是多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节，可累及全乳。
乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于**边缘，尖端指向**。
**溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某些部位(相当于一个乳腺腺叶或几个腺叶)，可引起一个乳管或几个乳管溢液。
此病乳腺疼痛多不显著，为钝疼或刺疼，当乳管开始扩张时可伴疼痛。
采用中医疏肝理气，化痰通络，活血化瘀及西医激素治疗，效果不佳时，可切除并作病理检查。切除原则为病变区的切除，如病变广泛可酌情全乳腺切除;如果手术后病理检查发现有癌变，则补加根治术。
(2)乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物，多在无意中发现;初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长;呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。
乳腺纤维瘤手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，一次手术切除后，可以使乳腺其他部位再发生。如连续不断新生乳腺纤维瘤，则手术难以为继，而患者也常拒绝手术治疗。此时可试用雄激素治疗，月经停止后1周开始口服睾丸素，至下次月经开始前结束，每日小剂量，总量不超过100mg为宜。治疗期间，以不使月经周期紊乱为度。
(3)乳腺大导管**状瘤：乳腺大导管**状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的**状瘤。以单发为主，多发者少见。临床上乳腺检查可表现为**溢液、疼痛、触及肿物三种情况，**溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。
以**溢液为唯一临床表现的乳腺大导管**状瘤，处理原则如下：①单纯一条导管溢液，可将该点局部切除，若按压某区段导致溢液，可行区段切除。②多乳管溢液，年老者可行全乳切除，年轻者宜行区段切除。③切除标本做病理检查，最后根据病理检查，再决定是否补加其他治疗。
**状瘤出现已下临床表现，治疗方法如下：①有出血者，可行大导管摘除术。②乳晕旁有小结节者，可将该结节切除。③乳腺中部有明显囊性肿物，尤其瘤体较大时，凡临床诊断不明者，中年以上妇女，宜行全乳切除术，若瘤体较小者，则局部切除即可。
大导管**状瘤癌变者甚属罕见，故不宜视为癌前病变。大导管**状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。

自我检查发现乳腺癌的三种方法是什么?
美国癌症协会推荐了一个三步骤的自我检查方法，这种方法适用于20岁以上的妇女，每月做一次，每次检查最好在月经后进行：
(1)在淋浴或洗澡时，用指尖轻轻抚摸两侧**和腋下部位，注意有无异常肿块。
(2)脱去上衣，站在镜子前，抬起手臂检查一下**轮廓、皮肤、**等是否有变化。将两臂下垂，插腰，观察两侧**是否等高、对称，**、乳晕和皮肤有无反常。
(3)上身**，水平仰卧，一只手臂弯曲枕着头，另一只手检查对侧**有无肿块、硬结，有无增厚部分。检查时手指以圆圈形式在**上移动，先上部再四周，最后腋窝，按顺序认真触摸。具体方法是：手指平放，用手指掌面轻轻扪摸，不要用手抓捏，否则会将抓起的腺体误认为是肿块。

自我检查乳腺的步骤有哪些，预防乳腺癌的要点是什么?
(1)自我检查乳腺的步骤如下：
①对镜自照；
②双臂举起，检查两乳是否对称；
③平卧，垫一平的枕头在左肩下，将左臂举起；
④用右手手指平着轻轻下压，检查左乳内侧和**；
⑤检查左乳下方，注意乳腺的边缘；
⑥将左臂放下，沿乳腺外缘继续向上检查，包括腋窝的顶部；
⑦检查双乳外上方；
⑧检查双乳外下方。
(2)乳腺癌的预防要点有以下5点：
①提倡适龄结婚(23岁以后)适龄生育(24～30岁)，母乳喂养一年至一年半;
②避免饮食偏于高脂肪高热量，增加食物纤维素成分的含量;
③积极治疗乳腺良性疾病，尽量早期摘除**良性肿瘤，如**纤维瘤、乳管内**状瘤等，密切观察乳腺囊性增生病;
④建议进行“红外线乳腺扫描仪”乳腺癌普查，该仪器诊断符合率高达95%以上;
⑤提倡自查。

早期自查乳腺癌的要点有哪些，晚期表现有哪些?
(1)早期自查要点
①30岁以上妇女每1～2个月自查一次**，最好在两次月经之间**最少充血时进行。
②乳腺癌高发区——**的外上方是重点检查区，其次是中心区。
③检查时，只能以平伸的手指轻轻按下，反复触摸，不能抓捏，正常的乳腺组织极易抓捏成“肿块感”，平按的乳腺组织呈扁平而柔软或隐现条索感，而不是包块、肿物感。
④自查不能用力推拉，因为真正的恶性肿瘤受到推拉挤压时易造成癌细胞的扩散。
(2)晚期乳腺癌表现
①乳腺肿块迅速增大，肿块活动范围越来越限制，渐因与周围组织相连接而固定下来，肿块的外形不规则，周围边界不清楚，表面不光滑，质地比周围的乳腺组织明显发硬，自觉虽无疼痛感，但触压时有隐痛不适感。
②****外形改变。双侧**不对称，病侧外形比健侧大，局部有突出隆起或凹陷、歪斜、抬高等畸变。**亦变歪或略向上翘，或内陷直至消失，或**糜烂直至缺损。
③“橘皮样变”和“酒窝征”。晚期乳腺癌，局部皮肤出现水肿变硬，形似“橘皮”，是乳腺癌的典型特征。
④**溢出血性或脓血性**物，**皮肤溃破形成溃疡面，这种溃疡恶臭，极易出血，外形凹陷如弹坑，或外翻似菜花。

阿****y

谢谢啊，这个要不要住院地啊？

小*手

今天我看见的：
     右侧外上、下象限交界处见2.6cm*2.1cm*1.5cm的低回声团，边界较清，内部回声不均，中部可见散在的点状回声.。
    提示：右侧乳腺实质性占位，考虑乳腺纤维瘤。
这样写应该没有问题吧

b****6

依照 患者的超声报告，可能是乳腺纤维腺瘤。
其表现 ：

临床表现：乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于年轻女性，常单发，直径一般为1~2cm，很少超过4cm。病人常无明显症状，多在查体时被发现。
声像图特征
病灶呈圆形、椭圆形或分叶状，长轴与乳腺腺体平面平行，纵横径比值《=1。
内部为均匀低回声，后方回声可增强。探头加压时，有一定的压缩性。
边界清晰，包膜完整，可有侧方声影，如发生变性、钙化等则形态不整，回声不均。
CDFI多数纤维腺瘤内血流不丰富，仅可见点状或棒状血流信号。
鉴别诊断：本病需与乳腺癌、伸入乳腺腺体内的脂肪组织相鉴别：当伴有囊性变时应与囊肿内出血感染和慢性乳腺炎包块相鉴别。