个人认为一例不特殊但不多见病例

紫**心 · 发表于 2006-4-30 21:04

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我两周前接诊一个4月大小孩，是因为重症肺炎入院，查体过程中发现宝宝营养不良，肝肋下3.4cm，脾肋下3.5cm，质软，追问病史，宝宝母亲怀孕时一直在一个电线制造厂工作，孕期无疾病史和服药史，只做过两次 B超，第一次是2-3月时确定怀孕，第二次是预产期过后一周因宝宝没动静去做的，提示羊水少，遂剖宫产娩出，出生时无明显窒息史，但体重仅2.2kg。以后母乳喂养。这一次是肺炎在下面拖了7-8天，来时很重，但没有心衰，有鹅口疮，大便软，有霉菌菌丝，这只是麻烦点。有点头痛的是我发现肝脾大，查两对半HBSAG,HBEAG,阳性，肝功能提示谷丙和谷草均高，不过也都只是100多（具体忘了），查Torch提示风疹病毒IgG，单纯疱疹病毒IgG，巨细胞病毒IgG和IgM均为阳性。现在治疗后宝宝肺炎和鹅口疮都好了，就是肝脾还是老样子，我也没进行病因治疗，只是用691和维C护肝。宝宝家也很穷，各位觉得我应该用什么方法治疗好些？
我觉得象这种小孩有这么多感染的还是不多见，所以发上来与大家分享一下

t****9 · 发表于 2006-4-30 21:39

巨细胞病毒用更昔洛韦治疗,不过要规范,一个疗程下来也不便宜.

奚*洁 · 发表于 2006-4-30 22:06

这方面不太懂.来长见识的.

疏**月 · 发表于 2006-5-1 13:37

足月小样儿，是最麻烦的。我觉得这个小儿有那么多的感染，是否有先天性的免疫缺陷病不能排外，另外是否有HIV感染？贫血吗？肝脏脾脏大是否为髓外造血的表现？

野**队 · 发表于 2006-5-1 19:15

原帖由 疏桐漏月 于 2006-5-1 13:37 发表
足月小样儿，是最麻烦的。我觉得这个小儿有那么多的感染，是否有先天性的免疫缺陷病不能排外，另外是否有HIV感染？贫血吗？肝脏脾脏大是否为髓外造血的表现？

说得有道理啊！值得考虑一下。嘿嘿

健**康 · 发表于 2006-5-1 21:12

原帖由 疏桐漏月 于 2006-5-1 13:37 发表
足月小样儿，是最麻烦的。我觉得这个小儿有那么多的感染，是否有先天性的免疫缺陷病不能排外，另外是否有HIV感染？贫血吗？肝脏脾脏大是否为髓外造血的表现？

赞同

紫**心 · 发表于 2006-5-4 11:45

宝宝贫血，大概8克多血色素，但口唇及甲床颜色还可以，我倒没想这么多，HIV应该不会吧，这么小的宝宝，如有感染应该只可能是母体而来，他妈妈看着特别老实，块头也挺大，宝宝出生后这是第一次生病，不太象HIV，先天性免疫缺陷病我还没碰到过，可不可以说详细点？另外大家觉得我是否应该叫家长断奶呢？针对风疹病毒，单纯疱疹病毒IgG阳性，巨细胞病毒IgM,IgG均阳性，乙肝病毒阳性，我应该先治哪个呢？

阿* · 发表于 2006-5-4 13:31

应该先查艾滋病抗体及腰穿，除外免疫缺陷病及髓外造
血疾病，然后再确定治疗方案

a****1 · 发表于 2006-5-4 20:50

我们这的艾滋病很多都是农村老头呢，不能看外貌老不老实。这么多感染的肝炎难治哦

R****6 · 发表于 2006-5-4 22:44

同意斑竹观点,这么小就有那么多感染应该是先天的,原发免疫缺陷仪不能除外

x****g · 发表于 2006-5-5 15:47

不太象HIV，先天性免疫缺陷病我还没碰到过，可不可以说详细点？另外大家觉得我是否应该叫家长断奶呢？针对风疹病毒，单纯疱疹病毒IgG阳性，巨细胞病毒IgM,IgG均阳性，乙肝病毒阳性，我应该先治哪个呢？
ABOB

疏**月 · 发表于 2006-5-6 00:03

针对风疹病毒，单纯疱疹病毒IgG阳性，巨细胞病毒IgM,IgG均阳性，乙肝病毒阳性，我应该先治哪个呢？

其实以上的病毒均为DNA病毒，所以我觉得可以先从CMV入手，用更昔洛韦按照抗CMV两阶段疗法，同时查下孩子的免疫功能，细胞免疫（CD4、CD8、CD4/CD8）和体液免疫（IGG，IGM，IGA）看看有没有哪项很低甚至阙如的。

7****7 · 发表于 2006-5-6 11:46

更昔洛韦小儿是禁用的！？小儿营养不良又是足月小样儿加上多次肺炎使用广谱抗生素，抵抗力差导致二重感染是有肯定的！为什么要断奶，断奶你给他什么吃？？

7****7 · 发表于 2006-5-6 11:49

营养性或感染性贫血后，髓外造血都会肝脾肿大的呀！目前最主要是营养支持！！

疏**月 · 发表于 2006-5-6 12:21

更昔洛韦在儿童是可以使用的，而且是作为治疗CMV的一线药物，详情请参阅《诸福棠实用儿科学》第七版上册，病毒感染性疾病章节，820页。另外在金汉珍教授第三版《实用新生儿学》中、魏克伦教授的《实用儿科诊疗规范》中也屡屡提到过该药物的使用方法，所以说更昔在儿科禁用是没有依据的。另外，如果乳母的确是一个产毒性CMV感染，也就是说我们利用PCR探针在其乳汁中检测出CMV—DNA的话，的确要停喂母乳。不过，还是感谢楼上的参与，谢谢：）

[ 本帖最后由疏桐漏月于 2006-5-6 12:23 编辑 ]

l****n · 发表于 2006-6-16 13:28

这么多抗体检测均阳性可信吗?宫内感染是肯定的.没钱怎么治----棘手!

f****3 · 发表于 2006-6-16 20:37

IgG应该是远期感染吧，IgM才是近期的。因为肝功能有损害，还是需要抗病毒治疗的。更昔洛韦可以用，不过我现在都事先跟家属详细交代清楚毒副作用。一边抗病毒一边护肝治疗了。

f****3 · 发表于 2006-6-16 20:47

IgG应该是远期感染吧，IgM才是近期的。因为肝功能有损害，还是需要抗病毒治疗的。更昔洛韦可以用，不过我现在都事先跟家属详细交代清楚毒副作用。一边抗病毒一边护肝治疗了。

x****0 · 发表于 2006-6-18 17:03

CMV感染的确棘手,目前更昔洛韦治疗效果也不是很理想,近年来国内外开始用一个新药叫丙氧鸟苷（DHPG），是一个广谱抗疱疹病毒的药物，剂量5-15mg/kg.天，10-14天，疗效70-80%；副作用有骨髓抑制，而且停药后易复发。
另外,我觉得母亲既往史叙述的不是很详细,比如孕期有否接触风疹病人,有否献血,乙肝病史
HIV等
大家有否考虑过先天性风疹综合征?????

x****0 · 发表于 2006-6-18 17:19

建议护肝同时加用白蛋白
肝功能详细点\肾功能有否异常???

x****g · 发表于 2006-6-23 16:05

觉得更西洛韦抗病毒和护肝治疗较合理

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