全身炎症反应综合征（SIRS）很重要！

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SIRS是指机体对严重损伤或者感染的全身炎症反应，既往外科严重感染者诸多的临床诊断如：菌血症、脓毒症、脓毒性休克和败血症等。为了有助于研究课题的标准化和临床研究信息的交流，美国胸科医师学会和危重病急救医学学会在1991年通过了全身炎症反应综合征（SIRS）的定义和诊断标准。
    [诊断标准]
    具有下列四项诊断标准中的二项即可诊断为SIRS。
    （1） 体温＞38℃或＜36℃。
    （2） 心律＞90次/min。
    （3） 呼吸＞20次/min或二氧化碳分压＜4.27 kPa　(1kPa=7.5mmHg)。
    （4） 白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或中毒颗粒＞0.10。
     [治疗要领]
    创伤患者应及时有效地液体复苏和相应的手术处理；感染患者宜及时清除坏死组织和感染灶，控制感染；加强循环、呼吸和全身支持治疗；免疫调理治疗；炎症介质调控药物的治疗。

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1977年Eiseman等首先提出了多脏器衰竭（MOF）的诊断名词，1991年美国胸科医师学会和危重病急救医学学会召开讨论会，提出了将MOF的诊断名词改称为多器官功能不全综合征（MODS）。它的定义是：有两个或两个以上器官同时或相继发生功能障碍。
    ［评估标准］
    1.肺脏　低氧血症，需机械通气支持至少3－5d。
    2.肝脏　血清胆红素≥34.2－51.3μmol(≥2－3mg/dl)或肝功能试验≥正常的2倍。
    3.肾脏　少尿（≤479ml/d）或肌酐≥176.8－265.2μmol/L（≥2－3mg/dl）。
    4.肠道　肠梗阻，不能耐受进食超过5d .
    5.血液　血小板计数＜60×109/L。
    6.中枢神经系统　谵妄，轻度定向障碍。
    7.心血管系统　射血分数下降，或者出现毛细血管渗漏综合征。
    ［治疗要领］
    在病因治疗的同时，注意维护脏器的功能。

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［诊断分析］
    危重病人住院后的病象常掩盖急性消化道溃疡的症状，增加本症早期诊断的困难，许多病人待并发大出血或穿孔后才引起注意。因此要提高对本症的认识，仔细观察，仍有许多症状可供参考。如上腹部不适、腹胀、上腹痛痛、嗳气、黑便等，完全无症状者甚少，结合纤维胃镜等检查，多能确诊。
    1. 临床特点
    （1） 腹胀和上腹痛：上腹痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但临床上常不十分明显，仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、返酸等症状，也可仅为饥饿样不适感。它往往是出血（或穿孔）的先兆。但突然出血者也甚为常见。
    （2） 出血：每日出血量超过60ml才会产生黑便，烧伤患者出现应激性溃疡往往首先出现黑便（柏油样便）。出血量过大且胃肠排空加速时，也可排出红色血液。下消化道出血，往往呈暗红色，出血部位越近**，血液越新鲜，也可排出红色血液，若胃部溃疡有急性活动性出血时，则可呕吐鲜血，重者发生休克。若已放置胃管，则可在胃管内抽出新鲜血或咖啡样的胃内容物。溃疡出血在伤后3周内即可发生，而以伤后1周左右最为多见（约占58%）。
    （3） 胃液pH：胃液pH出现下降趋势者，往往是出血的先兆。严重烧伤患者伤后早期留置胃管、加强胃液pH的监测有助于应激性溃疡的预防和早期诊断的。
    2. 内镜检查　
    应用内镜可以直接观察消化道腔内病变，采取活组织进行病理检查，将内镜所见拍照记录，经胃镜还可进行止血，激光止血、冷冻凝血以及放置缝合夹或组织“胶”等，这些均在探索中。因此内镜检查是早期确诊的可靠方法。
    内镜检查的相对禁忌证：①急生心肌梗死；②急性呼吸窘迫综合征；③不合作者；④所气管内插管者；⑤疑有消化道穿孔或肠梗阻者。检查时应仔细观察全部胃和十二指肠第一段，发现有病灶或可疑病灶时应拍摄照片和活检，以便确诊。
    3. 血管造影术
    凡不能做纤维胃镜检查或拟行动脉内药物滴注治疗的病人，可行血管造影术。
    相对禁忌证：①心血管系统不稳定；②有凝血障碍性疾病者；③老年人晚期动脉粥样硬化。方法：在局麻下经股动脉插入不透X线的聚乙烯导管至腹腔动脉，若发现有动脉出血或广泛性出血时，可作为手术指征。行选择性血和造影。在注射血管造影剂前先注射垂体后叶加压素，每分钟0.1－0.3U，10min后再注射血管造影剂。阳性者血管外可见造影剂，提示出血病灶所在。
    4. X线检查
    胃肠道钡餐对比检查对诊断烧伤后应激性溃疡和上消化道出血往往令人失望，因为这种溃疡通常是十分表浅的。若腹部X线平片发现腹腔内有游离气体，则有助于穿孔性溃疡的确诊。
    ［治疗要领］
    烧伤病人的应激性溃疡发生的治疗原则应以预防为主，其次则是对应激性溃疡出血的治疗。
    1. 预防措施
    休克期宜通过快速而充分的液体复苏等环节的处理以减轻应激反应；留置胃管，观察胃液性状及其pH变化；及时的早期肠道营养；H2受体拮抗剂等制酸药物的序贯治疗和胃粘膜保护剂的应用。
    2. 应激性溃疡的出血的治疗
     在严密监护下，非手术治疗包括局部饮食管理和局部各种收缩血管药物、制酸药物和胃粘膜保护剂的应用；全身使用止血药物；胃镜下止血。手术治疗应根据病人的全身状况，溃疡或病变的部位、大小、深浅和有否穿孔，选择不同的术式。

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