【即时求助】不能确诊,急啊!

k****y

女，29
4月8日手及脚踝处起红疹，痒
4月9日手上起小水泡（直径1毫米左右），大腿两侧也起红疹，涂派瑞松症状减轻，但体  温渐升
4月10日口腔温度39度
4月11日体温稍降，膝关节痛，咽喉发炎；吃一片百服宁
4月12日咽喉痛得厉害，双肘及膝关节痛,踝关节肿痛；吃一片百服宁
4月13日坚持不了啦，上医院


治疗:
   4月13日起挂水两天(丽扶欣,**)  吃中药   
               体温降得很快,身上还有红疹 ,脸上出现过红斑,挂水后很快消失,咽喉好转
   4月16日体温回升,关节痛,肌肉酸
   4月17日起挂水三天(维路德)  吃中药
                体温不降,偶干咳
   4月22日起挂水四天(头孢他啶,VC)  吃中药
                 体温渐降至正常,但浑身瘙痒,后起疹,关节疼痛减轻,走动时膝关节处偶有响声
   
   4月27日体温回升,口腔37.4度 ,现每天吃阿莫西林一粒,吃中药

以前看的是中医,下面准备看西医,请教各位是啥病?该看哪个科?  
   
  
血常规
                             4月13日  4月14日  4月19日  4月22日  4月26日        参考值
   白细胞                 8.27         9.1           11.62      12.12      12.5               (4-10)
   红细胞                 4.01         3.94          3.95        4.03       3.85              (3.5-5.5)
   血红蛋白             114          113.6         111        113        108                (110-150)
   血小板                 125          147           190         219        229               (100-300 )   
   中性粒细胞         81.6          85.4         86.5        90.4        88.9             (50-70)
   淋巴细胞             16.4          9.5           7.5          5.9         7.2               (25-40)
   单核细胞              1.8           4.9           5.3          3.3         2.9               (2-8)   
   红细胞压积         36.7          31            36.2        36.9        35                (35-58)
     
尿常规
   隐血                     +++       +++        弱阳性       ++                                   阴               
   胆红素                 ++           +               +            +                                     阴
   维C                       +             +              +            阴                                    阴
   酮体                     +++       ++               阴          +                                     阴
   尿胆原                 弱阳性   +            弱阳性      +                                  弱阳性
   尿蛋白                 +            阴              阴          阴                                    阴
   红细胞                 25           42            74           44                                  (0-24)
   细菌                     +             +           未见       未见                                  <+
   粘液                     大量     大量        中量        大量                                未见

肝功能
   谷草转氨酶         25                                        18                                    (0-46)
   谷丙转氨酶         12                                        15                                    (0-46)  
   球蛋白                 35.1                                     38.1                                 (20-30)
   白球比                 1.1                                       0.9                                   (1.5-2.5)   
   前白蛋白              56.4                                    62.4                                  (200-400)
   R-谷氨酰转肽酶   15                                        27                                    (8-50)

免疫八项
    G                         14.2                                                                             (6.9-16.18)
    A                         2.91                                                                             (0.68-3.78)
    M                         1.89                                                                             (0.6-2.63)
   C3                         1.54                                                                            (0.88-2.01)
   C4                        0.37                                                                             (0.16-0.47)
  抗O                      33.7                                         33.8                               (0-100)
  内风湿因子          <20                                       <20                                  (0-20)
  C反应蛋白            40.9                                                                              (0-10)

血沉
                                           76                               110                                 (0-20)
胸透                      正常

自***人

应该是风湿热或腥红热吧，患者血沉快，白细胞数增多，加上咽痛和全身发疹的症状，应该可以诊断。用的药物为商品名，不知是什么，建议用对链球菌敏感的药物。需彻底消除链球菌，并长期预防（18个月）链球菌感染，以免心`肾并发症。
个人意见，仅供参考。

y****6

二楼说的有道理、但也应该问一下该患者之前有没有用过什么药，是不是药物过敏引起的。药物过敏引起的药疹和药物热也是有可能的。

k****y

近十几年来一直未曾生过什么病，除了偶有感冒之外，感冒也不吃药，一个星期至半个月就好了。这一次太突然了，可能是受凉了，是否去年夏秋两季空调用多了，这次用药的医学名马上查一下。

z****2

应该去传染病科去看看

k**5

链球菌感染多见吧

k****y

首先非常感谢大家的回复
4月14--15日挂水2天，5%GS 500ml，丽扶欣2.25，**5mg
丽扶欣:注射用头孢呋辛钠
** 别名：氟甲去氢氢化可的松；氟美松；DEXASONE；DECADRON；ORADEXONE；HEXADROL；Dexamethasone
体温降得很快,身上还有红疹 ,脸上出现过红斑,挂水后很快消失,咽喉好转

4月19--21日挂水3天，注射阿奇霉素0.5，0.9%nacl500ml
维路德(注射阿奇霉素)
体温不降,偶干咳

4月22--25日挂水4天，NS 100ml,头孢他啶2.0 Bid ； 5%GS250ml,VC 2.0
注射用头孢他啶,VC
体温渐降至正常,但浑身瘙痒,后起疹,关节疼痛减轻,走动时膝关节处偶有响声

                           4月13日          4月22日
抗O                      33.7                 33.8                               (0-100)
内风湿因子          <20                 20                                  (0-20)
      再请教一下，我 4月13日 和 4月22日检查的抗O和内风湿因子都正常，是链球菌感染吗？这个会传染吗？
     令我家装潢已两年，可发现木地板变形，4月21日以前的木工正好有时间，就把衣柜的最下面板锯掉后发现，木板下很潮湿已发霉，后把衣柜打开吹，床离衣柜很近，是否我生病抵抗力弱又被霉菌感染呢？
     现在体温37度左右，就是浑身痒，连头皮都痒，好象出汗最多的地方痒的较厉害，在搽派瑞松。走动时主要是上下楼梯时右膝关节处有响声，所以上楼时左腿先上，右腿再上到同一阶，而下楼时右腿先下再左腿下，保持右腿直着走关节就不响了，真可怜比老人家走的还慢呢！是否现在最好这样走，等以后好了再锻炼呢？肌肉酸痛减轻，可在夜里好象严重一些，起床后就好一点了。
    请各位高人给诊断一下是何病，下面该如何治疗呢？期盼中- - - - - -

c****9

应该到风湿免疫科旧诊

锵***坊

我也认为二楼的意见合理。

k****y

在网上查了一下风湿热和猩红热的症状好象与本人不太相符。大夫曾经也诊断为痹症，现在也表示怀疑。
以下为网上找来的

什么是风湿热
风湿热是甲族乙型溶血性链球菌感染后的免疫性晚期续发病。各器官有非细菌性炎症，本病多发生于气候多变的冬春季节，在潮湿拥挤的环境中发病较多，好发年龄5－15岁，复发多在初发后的3－5年内，复发可导致心脏损害加重。

什么原因引起风湿热
    风湿热的发病机理目前提出中毒免疫学说和病毒感染学说。
   （一）中毒免疫学说：风湿热发病于链球菌感染后的2－3周，恰是机体受染后的细胞体液的反应过程。
   （二）病毒感染学说：有人通过动物实验及病毒抗体检查发现柯萨奇B4在爪哇猴可引起全心炎、类风湿病变，心肌内可发生类似的阿少夫肉芽肿。

风湿热有什么症状
    风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病等，于链球菌感染后，单独或不同组合出现。发病期1－4周，约1/2患者有急性咽炎、扁桃腺炎、可有发热、乏力、出汗、贫血、体重下降等症状，部分人亦可无任何不适。
   
      （与本人相似症状：多发性关节炎，急性咽炎、扁桃腺炎、可有发热、乏力、出汗、贫 血？、体重下降）

  一、心脏炎。
　　为最严重的病变，多见于青少年风湿热患者，心脏炎发病率和严重程度随发病年龄增长而渐减低。
    二、关节炎。
    是风湿热最常见的主要表现，随着患者年龄的增长，关节炎多见，为不对称性，游走性，大关节炎。其严重程度差异较大，轻者只有关节痛而无炎症表现，典型者可有红肿热痛，活动受限。炎症消退后不遗留关节功能障碍。关节炎与心脏炎症严重程度不相关。成人风湿热患者多以关节炎为突出表现，而青少年幼儿则以心脏病变为主。

  （与本人相似症状：关节炎，为不对称性，游走性，大关节炎。关节有红肿热痛，活动受限。炎症消退后不遗留关节功能障碍）
    三、皮肤表现。
    环形红斑及皮下结节为特征性。环形红斑多发生于躯干或四肢的内侧，为一种轮廓清楚易消退的淡红色环形红斑，周边可有葡行疹，中央苍白，常呈一过性。皮下结节为2－5毫米大小的皮下硬结，圆形或椭圆形，不与皮肤粘连，无压痛，可移动。常出现于大关节的伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸腰椎棘突等部位。
   
   （ 没有环形红斑）

    四、舞蹈症：成人中少见，在儿童中发生率也很低，多见于女孩。

风湿热需要做哪些检查
    一、反应链球菌感染指标：
   （一）咽拭子培养：要采取新鲜标本，采后立即培养。阳性者只说明有此菌感染。
   （二）链球菌抗体测定：常用的为抗链球菌溶血素O或ASO。抗“O”滴度≥500u才有意义。
   
              （ 抗“O”没超标）
   
   二、反应非特异性炎症指标。
   （一）白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并有贫血。
            
              （相似）

   （二）血沉增块，可能与球蛋白及纤维蛋白原升高有关，前者与免疫反应有关，后者与炎症反应有关，心衰时血沉可正常。
               
              （血沉增快）
      
   （三）粘蛋白升高。
   （四）C反应蛋白阳性，C反应蛋白是炎症时血中出现的蛋白
         
              （C反应蛋白阳性）

    以上实验室检查指标应联合进行，综合分析。

如何治疗
    控制炎症，预防复发，保护心脏。
    一、一般治疗：急性期应卧床休息，有心脏炎者严格卧床休息，减轻心脏负担，直到风湿活动症状消失及各项指征恢复正常。饮食应易于消化及富于营养。
    二、抗生素：应用青霉素每日160-480万u，持续两周。若对青霉素过敏时可用红霉素。
    三、水杨酸制剂：此药能抑制前列腺素的合成。症状控制后可酌情减量，风湿活动停止后2--4周方可停药。
    四、肾上腺皮质激素：能减少组织反应，适用于高热、心脏炎、出现心力衰竭、或有完全性房室传导阻滞出现阿斯综合征。


腥红热的典型临床特点

突然发热，体温39℃以上，扁桃体红肿、咽峡炎，伴头痛、恶心、典型皮疹、全身皮肤在弥漫充血发红的基础上，散布着针头大小密集面均匀的点状充血斑疹，与毛囊—致，隆起突出的“鸡皮疹”，疹与疹间无正常皮肤存在。全身皮肤潮红，以手按压可完全消退，显出苍白色印迹。去压后数秒钟恢复。口周苍白圈，草梅舌，腑窝、腹股沟处可见帕氏线，病后一周左右皮疹开始消退，躯干部呈糠皮样脱屑，四肢可呈手套或袜套样脱皮。轻型或不典型病例仅有指（趾）端皮肤裂痕样脱皮。

（本人红疹不凸起，不脱屑，不脱皮）