【原创】下牙槽神经阻滞致张口受限原因分析

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我们拔除下颌牙时，一般都采用下牙槽神经阻滞麻醉。在近二十年的工作中，曾出现过三例术后张口受限的患者，年龄在四十至六十岁之间，所用的麻药是２％的利多卡因。一般都发生于术后三至五天，临床表现主要是以张口受限为主。其中一例还有患侧以耳垂为中心的疼痛表现，并伴头昏痛。经常规理疗并配合中药调理，一例于两周完全恢复，一例因理疗未坚持，间断治疗，约三周左右才完全痊愈。另一例经治两周后张口受限完全解除，但自述头昏头痛仍明显，经上级医院诊治未果还导致**。笔者经过认真思考和总结，同时查阅了一些相关资料，认为其原因是注射麻药时针尖损伤下颌神经之运动神经所致。其理由有三：首先，张口肌受进入下颌管的运动神经支配，其二，当时所用注射针头均是常用肌注的七号一次性注射针头，显过大，其针头斜面损伤神经的机会相对多得多，其三，在注射时进针过准，直接刺于神经上。至于伴头昏痛的那例患者，可能是因其牙列不完整，长期单侧咀嚼致下颌关节紊乱综合征所致。因此，为了避免类似情况发生给患者带来不便甚致造成医疗**，我们在作下颌阻滞麻醉时应选用五号细针头的注射器，同时进针点不宜过准，应上移二至三毫米为宜，这样便能大大减少神经损伤的机会。

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术后三至五天发生的张口受限，是麻醉所致神经损伤吗？为什么不考虑术后感染？为什么不是术后即刻或当天发生？楼主如何解释患者“以耳垂为中心的疼痛”？
下颌舌骨肌神经是在下牙槽神经进入下颌管之前分支出来的，并不进入下颌管。个人认为在麻醉时受损几率也甚微。按照常规操作方法，下齿槽神经麻醉时是将麻药注入翼下颌间隙内，通过麻药扩散麻醉神经。本人行医时间不长，但也曾跟随有丰富临床经验的教授学习，从没听说进针“过准”会刺到或损伤到运动神经，不知楼主有何证据说明？
个人认为楼主精神可嘉，但如果没有充分的研究，确凿的证据，有可能会对初学者造成误导。

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本人临床上遇见拔牙后暂时性张口受限的可能有数例，原因都是拔阻生齿，局部肿胀、张口时间过长用力过大（颞下颌关节损伤）造成，皆可恢复。