【讨论】新生儿猝死病历讨论

彩* · 发表于 2006-4-23 20:53

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患儿，男，生后33小时，突然面色青紫，四肢抽动。
患儿胎龄39周，孕母身体健康，孕期经过顺利，无遗传病史，孕1产1。患儿于xx月xx日xx时顺娩出生，体重3500克。羊水1度污染，无脐绕颈，1、5分钟均评10分。生后母婴同室，一般情况可，已哺乳，吸吮有力，胎便已解，小便正常。已接种乙肝疫苗及卡介苗。晨间约6点护士测体温35.6度，见面色红润，安睡。约7点20分患儿突然出现面色青紫，四肢抽动，家属急按急救铃。
查体：全身青紫，前囟饱满，口周无白沫及呕吐物。呼吸心跳停止，四肢屈曲，肌张力高。
抢救记录：立既置于复温台上，人工呼吸，胸外心脏按压。请新生儿科协助。给予肾上腺素皮内注射，7点25分行气管插管，正压给氧，胸外心脏按压。同时开通静脉通路，患儿仍无呼吸心跳。液体有氨茶碱入液静点，纳洛酮静推，持续胸外心脏按压，正压给氧，7点45分患儿仍无呼吸、心跳，全身冰凉，四肢僵硬，瞳孔散大，抢救40分钟无效宣布临床死亡。
请讨论该病历新生儿猝死的病因、防止。
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：
补充：出生后维K1常规肌注3天，第二产程28分钟。皮肤无黄染情况。

[ 本帖最后由彩虹于 2006-4-24 07:34 编辑 ]

j****g · 发表于 2006-4-23 21:58

病历分析:患儿,男.33小时,因突发面色青紫,四肢抽动入院.出生史没什么特别,就有一个羊水1度浑浊.PT:前囟饱满,全身青紫.四肢屈曲,几张力高.
诊断意见:当然首先是:呼吸循环衰竭.猝死原因:1.败血症;2化脓性脑膜炎;3.胆红素脑病;4.颅内出血;5破伤风
治疗:抗感染,改善呼吸循环.肌注破伤风抗毒素.等等.同时得明确病因.

一点个人意见,还是请斑竹指点.

野**队 · 发表于 2006-4-23 22:18

野狼之愚见：
新生儿应常规予生后维生素K1肌注，仔细的看了楼主的病例好像没有提到啊！
查体发现：全身青紫，前囟饱满。口周无白沫及呕吐物。呼吸心跳停止，四肢屈曲，肌张力高。其余没什么阳性体症。前囟饱满说明小儿颅内压较高，出生时一切正常，进展这么迅速的，可能性最大的就是新生儿溶血症。
期待楼主给答案！

宏* · 发表于 2006-4-23 22:37

我认为是新生儿猝死，不可预知，不可抢救。我院也有类似病例，病理解剖为新生儿猝死。

大* · 发表于 2006-4-24 00:14

病历分析：患儿，男，生后33小时，突然面色青紫，四肢抽动.分娩过程顺利..PE:全身
               青紫，前囟饱满，口周无白沫及呕吐物。呼吸心跳停止，四肢屈曲，肌张
               力高。

诊断意见:1,新生儿颅内出血? 2 先天性心脏病?
处理意见：建议尸体解剖..
问题解答：第二产程呢?时间是多少?急产可以是新生儿颅内出血的诱因....
               对儿科不是很了解..

都****务 · 发表于 2006-4-24 10:27

患者死亡之前无任何症状,产前产时无感染史,可排除感染性疾病.最有可能的是产伤颅内出血或者是心脏及其他器官发育畸形.

冰**人 · 发表于 2006-4-24 10:47

病历分析：羊水1度污染是否考虑到宫内窘迫，已哺乳，吸吮有力。新生儿的电解质差了吗？我遇到一例，K NA CL CA全低，出现抽搐。
诊断意见1 HIE？2颅内出血？3窒息？4 电解质紊乱

g****4 · 发表于 2006-4-24 18:44

患儿发病急，迅速死亡，来不及完成相关的检查，任何诊断都缺乏依据，初步考虑有以下几种可能：1，胃食管反流导致的呛咳窒息，但气管插管未见反流物，不支持，2，颅内出血，极有可能如果是脑干出血，可以解释猝死的病因，虽有vitk1应用也不能排除3，低血糖，应注意问其母是否有糖尿病

g****4 · 发表于 2006-4-24 18:44

患儿发病急，迅速死亡，来不及完成相关的检查，任何诊断都缺乏依据，初步考虑有以下几种可能：1，胃食管反流导致的呛咳窒息，但气管插管未见反流物，不支持，2，颅内出血，极有可能如果是脑干出血，可以解释猝死的病因，虽有vitk1应用也不能排除3，低血糖，应注意问其母是否有糖尿病

吾* · 发表于 2006-4-24 21:33

病例特点:1.生后33小时男婴，2.突然面色青紫，四肢抽动。3.前囟饱满，口周无白沫及呕吐物。呼吸心跳停止，四肢屈曲，肌张力高。
诊断意见 1：新生儿颅内血管畸形破裂大出血：患儿有前囟饱满、四肢抽动等神经系统表现。2：猝死综合症：病因不明，可能与呼吸反射中枢发育有关，但多见于2-6个月婴儿。3：严重心律失常可突然出现心跳停止，但不会有前囟饱满。

n****n · 发表于 2006-4-24 22:46

病历分析：１患儿，男，３３ｈ突然面色青紫，四肢抽动；２羊水一度污染；３全身青紫，前囟饱满呼吸心跳停止，四肢屈曲，肌张力高．
处理意见：建议尸体解剖．

彩* · 发表于 2006-4-26 20:19

如gaochuanbo2004 会员所说，患儿发病急，迅速死亡，来不及完成相关的检查，任何诊断都缺乏依据！患儿家属不同意作尸检！我们的最后诊断：新生儿猝死颅内出血？代谢紊乱？
请大家再次讨论一下该病历的预防！

彩* · 发表于 2006-4-29 07:40

避免新生儿猝死要做到以下几点：
一、做好围产保健工作，减少高危儿发生；
二、做好新生儿医疗及护理工作，防止医源性疾病，对早产儿及有溢乳的新生儿，要警惕胃食道返流；
三、加强对一切高危儿的观察与监护。勿因高危儿一般情况尚佳，哭声响，面色可而疏忽大意。若能做心电、呼吸监护，血气、血氧及电解质的监测，不难发现已经出现的病理情况。医务人员的细致观察同样重要，因某些病变早期如精神萎靡、胃纳减退、轻度腹胀等是监护仪不能查觉的，早期发现并采取相应的治疗措施，不少患儿的猝死可以避免。

凭**医 · 发表于 2006-4-29 12:07

原帖由彩虹于 2006-4-23 20:53 发表
患儿，男，生后33小时，突然面色青紫，四肢抽动。
患儿胎龄39周，孕母身体健康，孕期经过顺利，无遗传病史，孕1产1。患儿于xx月xx日xx时顺娩出生，体重3500克。羊水1度污染，无脐绕颈，1、5分钟均评10分。生后母 ...

该例患儿顺利分娩,虽羊水一度污染,但出生后情况是很正常的,出生1、5分钟平分都是10分，说明并没有宫内窘迫。第二产程也没延长，产伤的可能性小，发病急，在一小时之内，突然全身青紫，四肢抽搐，心跳呼吸停止，囟门饱满，应该首先考虑颅内出血，虽然常规注射过vk1，但如果是颅内血管畸形，还是有可能突然大出血的，处理也就是楼主的那些常规处理了，建议做头颅ct，以明确诊断，同时进行抢救，死亡后做尸体解剖。
才疏学浅，谨做抛砖引玉。

t****9 · 发表于 2006-4-30 22:12

同意楼上的意见,颅内出血,颅内血管畸形可能性大,不过,没有尸检,答案难说喽.

暮**月 · 发表于 2006-5-2 17:47

病历:突然面色青紫，四肢抽动。羊水1度污染全身青紫，前囟饱满，口周无白沫及呕吐物四肢屈曲，肌张力高!
诊断:感染性休克;新生儿溶血病! 呼酸!
依据:羊水一度感染.,前囟饱满,说明颅内压明显升高,可由于感染或者颅内出血导致呼吸功能衰竭! 全身发紫,说明氧分压低,可以导致呼酸引起电解质紊乱而使心律失常!
辅查:新生儿与母体的RH血型!胎粪细菌培养!
愚人有一点不明白,还想请教,当时为何不用尼克刹米兴奋呼吸中枢来抢救呢?上面也是个人浅见,还望班主,指点迷津!祈望赐教!

暮**月 · 发表于 2006-5-2 18:07

患者特点:新生儿,生后33小时男婴,孕周39周.突发面色青紫.羊水一度感染!体重3500克.超重儿!颅内压升高!肌张力升高!
诊断:感染性休克,颅内出血!
依据:羊水一度感染!氧分压低,静脉窦出现塌陷.,可导致小脑幕撕裂引起横窦撕裂造成的幕下出血,使脑干受压,导致呼吸中枢衰竭而死亡!
鉴别:新生儿败血症:多发于早产儿,且在三天内发病,肝脾肿大,且有黄疸.,但该患儿,不曾出现!
辅查:CT,母子的RH血型,于鉴别新生儿溶血病!
个是浅见,还望班主赐教!另一点想请教的,为何当是不用尼克刹米兴奋呼吸中枢抢救呢?

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