【讨论】华法林中毒

若*

:)前几天夜班，收了一个华法林中毒的患者！因为实在是很罕见，所以拿出来大家讨论讨论，希望大家从中能有所收获！
   
    患者，女，27岁
    自服华法林100颗2小时入院
    既往有主动脉瘤破裂病史，已安支架，长期服用华法林每天6颗，此次因和家人争吵，一时想不开，故服药**！既往月经量多，月经规则，正好今天上午来月经了！
    入院PE:生命体征稳定，神志清楚，颈软，下嘴唇左侧可见黏膜破损，**可见出血，心脏主动脉瓣听诊区可及3/6级金属高调样杂音，其他体征均为阴性！

    请问：如果是你收治该患者，你会怎样进行诊治！
               该患者到底该不该洗胃，如果要洗，用什么液体洗胃？

j****u

毒理 　　
    该类药以华法林酮苄香豆素最常用，其他尚有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、双香豆素乙酪（新双香豆素）等。其化学结构均与维生素K相似，可能通过竞争性拮抗维生素K，妨碍了维生素K的利用，影响肝脏合成凝血酶原，进而抑制凝血过程。用药过量主要引起出血。肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进或心力衰竭患者尤易发生这种情况。此外，香豆素类极易受血浆蛋白质结合部位置换作用的影响，如有某种药物与其竞争血浆蛋白质结合部位，则能明显增加其有活性的游离型药物浓度。奎尼丁、依他尼酸、氯霉素、非甾体类抗炎药、胰高糖素、**、甲硝唑、β受体阻滞剂及胺碘酮等均能增强其作用。
    临床表现 　　
    （1）出血倾向：最常见的出血部位为皮肤黏膜，出现瘀斑，甚至出血性皮肤坏死，鼻出血、牙龈出血；其次为胃肠道和泌尿生殖道，表现为呕血、便血、血尿或子宫出血等。出血症状在中毒后1～3日内达最高峰，维持4日左右。
    （2）消化系统：恶心、呕吐、腹部不适、腹泻及肝功能异常。明显过量者可能发生Reye综合征，即肝脂肪变性伴脑病。
    （3）其他：因周围血管扩张，患者有“寒冷感”；因肾小管内胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。妊娠初期用药可致畸；妊娠晚期用之则能引起胎儿出血、死胎等。
    急救处理 　　
    立即停药。维生素K对香豆素类过量引起的出血有特效。轻者给予维生素K44～8 mg/次，每日3次口服；重者用维生素K120～40 mg，稀释后缓慢静脉注射，速度不超过5mg/m1n。或静脉滴注，每日2～3次，直至凝血酶原时间恢复。国内报道2例口服双香豆素总量分别达2450mg及3000mg，发生口、鼻出血和血尿，均经维生素K治疗后恢复正常。必要时可反复输新鲜血。

若*

感谢六安瓜片斑竹的参与，这篇文章我在网络上已经看过了。
很可惜的是，我们医院没有VitK ，只有VitK1和VitK3，那么，在实际中，我们该怎样去操作呢？希望大家能继续讨论！
       还有，针对“该患者到底该不该洗胃，如果要洗，用什么液体洗胃？”，斑竹似乎未正面回答，这个问题，因为我和急诊科值班医生有争议，特向同济医院的教授请教过，我希望有更多的人参与讨论，答案在后面的跟帖我会回复！：-）

x****5

我觉得要洗胃,以偏碱性液洗,因为酸性液不易于止血.

祁***医

本品为香豆素类口服抗凝血药，其抗凝血作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用。本品可阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，致使这些凝血因子的γ-羟化作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的前体，从而抑制血液凝固。
临床表现 主要为出血倾向。最常见为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡出血等。  
诊断 　　
1.病史：有服用本品史。
2.临床表现特点：主要为出血倾向。最常见为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡出血等。  
急救处理 　　
1.停药：对误服大剂量者，应及时催吐、洗胃及导泻。
2.应用维生素K：维生素K50～100mg加入液体中静滴，滴速≤5mg/min；或维生素K44～8mg口服，每日3～4次。
3.对症处理：包括必要时输新鲜血液等。
资料来源 《现代急性中毒诊断治疗学》主编 黄韶清 周玉淑 刘仁树 人民军医出版社


口服抗凝血药华f法林、双香豆素、新双香豆素及新抗凝四种，它们作用相似
    [中毒原因]
   口服抗凝药由于个体反应不问，故用量也不尽相。中毒常见原因；1、误用大量或连续多次使用。2、心、肝、肾功能减迟．血中凝血酶原减少3、似有本品过敏。
[诊断要点]
1．病史：有服用本品者。
2  临床表现：中毒时表现为全身出血，如鼻出血、牙龈出血、皮呋紫瘢、黑粪、血尿及其他内脏出血或伤口出血。出血可以是大量的，以至可以发生休克
    [治疗]
1．临床应用引起出血者立即停应。24-48小时内复查PT/INR ，误服大量时应争取早期催吐导泄、洗胃，口服活性炭
2  注射维生素K：
3．必要时了以输血、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物。
4、需用镇静药时，则可用**类药物、水合氛醉、、眠尔通等．
资料来源 -----------急性中毒诊疗规范

[ 本帖最后由 祁连山神医 于 2006-4-21 01:13 编辑 ]

若*

当时电话联系同济的教授，说是必须“洗胃”！
同时他指出：维生素K1    80~120mg   用20ml盐水稀释后静推
就这些，剩下的他没有说，我想，应该就是补液促排对症支持处理！