【讨论】咯血、蛋白尿、血尿、肾功能损害（已公布答案）

l****2

咯血、蛋白尿、血尿、肾功能损害




      患者，男，35岁，农民。

     患者一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗消失。于10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳，于5天前来我院门诊就诊，行胸透检查提示肺纹理增强。按支“气管炎”行对症治疗5日，病情无好转。于今天中午在活动中突然出现咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。伴头晕、心悸、气促。当日门诊医生以“肺结核、贫血原因待查”收入传染科治疗。既往否认结核病史，否认肾小球肾炎及以及病史，否认血液系统疾病史。

      入院时查体：T39.3℃  P92次/分 R 26次/分  Bp 160/100 mmHg,意识清楚，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，心脏检查未见异常，双肾区轻度叩击痛，腹部无明显移动性浊音，神经系统检查未见异常。

      辅助检查：血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚，心电图检查未见异常。

      治疗经过：入院后按“肺结核”给予足量利褔平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，并给予头孢哌酮3克每日一次静滴，同时采取支持治疗。如上治疗5日，除咯血稍减轻，其余症状改善不明显。住院第7日尿常规检查，尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血，可见含铁血黄素细胞。经会诊以“贫血待查”转入内科。

　　1.本病临床特点？
　　2.诊断？
　　3.签别？

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:07 编辑 ]

l****6

　1.本病临床特点？1:男，35岁2:一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状,3双肾区轻度叩击痛,尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。4:突然出现咯血，量约100ml,血常规：RBC 158×10～12/L , Hb 40g/.
　　2.诊断？急进性肾小球肾炎.
　　3.签别？ 肺结核,该病人伴有持续发热（体温最高达39℃）住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。所以不支持该病,
进一步检查:血生化检查,免疫复合物型血清补体C3检查,尿纤维蛋白降解产物(FDP).有助鉴别.必要时可进行肾活检.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:07 编辑 ]

y****g

我先占位置
1.本病临床特点？
      患者，男，35岁，农民。 患者一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，血、尿常规及胸透检查均未见异常。于10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳，今天中午在活动中突然出现咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。否认肾小球肾炎及以及病史，否认血液系统疾病史。T39.3℃  P92次/分 R 26次/分  Bp 160/100 mmHg，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，双肺可闻及散在湿啰音，肾区轻度叩击痛  血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚 住院第7日尿常规检查，尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血，可见含铁血黄素细胞。

　　2.诊断？肺出血-肾炎综合症
　　3.签别？特发性含铁血黄素沉着病、急性肾炎、韦格内肉芽肿、肺结核[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:07 编辑 ]

苏*生

一诊断
           系统性红斑狼疮(肾型)
           肺部感染
           
二病例特点
            1,男性35岁,一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状         有过上感的病史
            2,10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、         
             3,血常规：Hb 40g/L ESR 46mm/h         贫血现象,血沉加快
             4,尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,                                    肾功能损伤

三鉴别诊断
              1,肺结核          反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌  ,按“肺结核”给予足量利褔平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，无效可以排除的
              
               2,肾病综合症         不具备典型的症状和实验结果
              
               3,肾小球肾炎     没有水肿,高血压次病不出现贫血等出血现象[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:08 编辑 ]

随**扬

1、本病临床特点：（1)青年男性，35岁；（2)一月前出现感冒，经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗症状消失，10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热、乏力、盗汗；中午在活动中突然出现咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。伴头晕、心悸、气促。（3)否认结核病史，否认肾小球肾炎及以及病史，否认血液系统疾病史。（4)T39.3℃，Bp 160/100 mmHg，贫血貌，未见皮肤黄染及出血点，全身无水肿，双肺可闻及散在湿啰音，心脏检查未见异常，双肾区轻度叩击痛，腹部无明显移动性浊音。（5）血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚，心电图检查未见异常。（6）住院复查尿常规：尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L，反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血，可见含铁血黄素细胞。
　　2、诊断：肺出血－肾炎综合征、急性间质性肾炎。
　　3、签别诊断：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合症、慢性肾小球肾炎、坏死性血管炎有肺及肾表现者、尿毒症伴咯血者。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:08 编辑 ]

l****g

查阅了些资料，拟诊如下：
本病临床特点  咯血，贫血，咯血中含铁血黄素细胞，肾功能损害。抗结核治疗无效。
诊断    特发性肺含铁血黄素沉着症
        肺部感染
        肾功能不全
应于肺结核，支气管扩张，肺癌相鉴别。
[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:08 编辑 ]

小**长

1.本病临床特点？咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚，抗结核治疗改善不明显。尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血，可见含铁血黄素细胞。
2.诊断？肺出血-肾炎综合征
3.签别？ 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:09 编辑 ]

风**我

诊断：急进性肾小球肾炎（肺出血-肾炎综合征）
诊断依据：
1急性发病，病情重，进展迅速， 有较重的肾功能损害：尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L
2高血压、  贫血，红细胞低：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;  Bp 160/100 mmHg
3咳嗽，咳痰，咯血，发热WBC升高表明有间质性肺炎
鉴别诊断：
1慢性肾炎急性发作
2急性肾功能衰竭
3肺结核[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:09 编辑 ]

浩*金

多谢斑竹我也来试下

临床特点
本患者发热开始至今已有一个月了，又咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热且乏力、盗汗、食欲欠佳，加重并咯血，经抗结核治疗略好转，后又加重如此反复经，化验血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L，骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚。
诊断
1结核
2转移性肺癌
3肾肿瘤
3贫血
签别
1肾盂肾炎
2结核性胸膜炎
3再障[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:10 编辑 ]

a****8

1.本病临床特点：1）一个月前出现上感的症状，并出现痰中带血；2）经给予抗感染 抗病毒治疗，效果欠佳；3）随着病情进展，出现咯血，伴头晕、心悸、气促；4）血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,第7日尿常规检查，尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血。
　　2.诊断：流行性出血热
　　3.签别：急性肾小球肾炎 支气管扩张 肺结核咯血 伤寒 钩端螺旋体病[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:10 编辑 ]

x****g

1.本病临床特点？
一咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳
二胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚
　　2.诊断？结核性肺炎。继发性贫血。
　　3.签别？ 肾炎。病毒性肺炎。[/hide]




帮您加密了！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:10 编辑 ]

n****n

本病的临床特点：一）：１个月左右有＂感冒＂样症状，咳嗽咳痰偶有痰中带血，伴发热乏力盗汗，饮食欠佳．咳血鲜红色，双肺可闻散在湿啰音，胸片示上中下肺野散在小斑片影，边缘欠清楚．二：鼻出血，可见含铁血黄素细胞，骨髓涂片检查示增生像改变，RBC158,WBC11.6,Hb40g/L,ESR46mm/h.三：BP160/100mmHg,双肾区轻度叩痛，尿蛋白＋,镜检RBC+/HP,颗粒管型2~3/HP,BUN23mmol/L.
诊断：１肺结核；２急性肾小球肾炎；３贫血
鉴别诊断：肺部肿瘤，血液病．[/hide]


我不会加密，请斑竹帮一下忙，谢谢了．

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:10 编辑 ]

清*怡

　　
1.本病临床特点？
答:1、男，35岁，咯血、蛋白尿、血尿、肾功能损害。
2、入院时查体：T39.3℃   Bp 160/100 mmHg，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛。
3、辅助检查：血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚。
4、住院第7日尿常规检查，尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血，可见含铁血黄素细胞。

2.诊断？
1、肺出血-肾炎综合症?
　急性白血病?肺部感染
　　
3.签别？
答：肺TB、支气管扩张、系统性红斑狼疮、肾炎、再生障碍性贫血[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:10 编辑 ]

过**烟

分析:1  临床特点 : (1) 反复咳嗽,咳血,肺内多个边缘不清的斑片状影.(2 ) 贫血貌,RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（++）。镜检：RBC （+++）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常.骨髓涂片检查示增生像改变.(3)抗结核治疗无效.反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。(4)咯血可见含铁血黄素细胞.这也是比较关键的症状.
         2  诊断:特发性肺含铁血黄素沉着症.
         3  鉴别:(1)粟粒性肺结核 抗结核治疗无效,X片显示与之不符,痰涂片无抗酸杆菌.(2)肺Ca,脱落细胞检查无癌细胞.(3)其他原因的贫血,作骨髓象检查可以诊断.(4)心源性含铁血黄素沉着症,本患者心脏检查无异常可排除[/hide].

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:10 编辑 ]

基****6

[1.特点:患者一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳.于今天中午在活动中突然出现咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。伴头晕、心悸、气促。双肺可闻及散在湿啰音,双肾区轻度叩击痛，血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP,BUN 23mmol/,胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚，心电图检查未见异常。
2.诊断:肺结核,急性肾小球肾炎,中度贫血.
3.鉴别:支扩,慢性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎等.][/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:11 编辑 ]

清*

1.本病临床特点？
纵观病人病史，在发病前一个月有流清涕、发热、头痛等“感冒”史。考虑与感染有一定的关系。
反复咯血表现。
血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚，
抗结核药物治疗无效。
反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。排除结核与肿瘤病。
2.诊断？
肺出血－肾炎综合征。贫血。
3.签别？
肺结核，肺炎，肺癌，急性肾炎，等相鉴别。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:11 编辑 ]

王*士

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c****y

等待高手～

流*浪

1.本病临床特点？
a.青壮年男性，农民，病程1月；
b.病史：患者一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗消失。于10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳，于5天前来我院门诊就诊，行胸透检查提示肺纹理增强。按支“气管炎”行对症治疗5日，病情无好转。于今天中午在活动中突然出现咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。伴头晕、心悸、气促。当日门诊医生以“肺结核、贫血原因待查”收入传染科治疗。既往否认结核病史，否认肾小球肾炎及以及病史，否认血液系统疾病史。
c.入院时查体：T39.3℃  P92次/分 R 26次/分  Bp 160/100 mmHg,意识清楚，贫血貌，双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛。
d.辅助检查：血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L， ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚，心电图检查未见异常。
e.治疗经过：入院后按“肺结核”给予足量利褔平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，并给予头孢哌酮3克每日一次静滴，同时采取支持治疗。如上治疗5日，除咯血稍减轻，其余症状改善不明显。住院第7日尿常规检查，尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,CO2-CP 18mmol/L,住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。住院第10日，咯血再次复发，并有鼻出血，可见含铁血黄素细胞。经会诊以“贫血待查”转入内科。
2.诊断？
肺出血-肾炎综合症（依据：病史中有咯血、血尿，X线征象示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚及痰中含铁血黄素细胞阳性。另有CO2-CP下降、贫血、蛋白尿、管型等。）
急进性肾小球肾炎？（依据：病前有“感冒”史，病程中有高血压、血尿、蛋白尿，有颗粒管型，肾功短期内恶化。）
3.鉴别？
钩体病（农民，有肺出血表现及肾功损害表现）
急性粟粒型肺结核并肾播散及感染？（依据：有结核中毒症状：发热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽、咯痰、痰中带血；胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚；但入院后按“肺结核”给予足量利褔平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗5日，除咯血稍减轻，其余症状改善不明显。反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。不够支持！）[/hide]
拙见！见笑！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

菊*

　　1.本病临床特点？.....................患者一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状.经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗消失。于10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳，双肺可闻及散在湿啰音，
　　2.诊断？....................1.支原体肺炎.2.肾盂肾炎 .3.贫血
　　3.签别？..................... 肺结核.肺癌.、肾病综合征  .、急性肾小球肾炎.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

伟****强

病例特点:男，35岁，农民。

                 一月前“感冒”症状,经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗消失。于10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、胸透肺纹理增强。于今天中午在活动中突然出现咯血，量约100ml，血呈鲜红色，无脓痰及异味。伴头晕、心悸、气促。

      查体：T39.3℃   Bp 160/100 mmHg,贫血貌，未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿，浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，腹部无明显移动性浊音

      辅查：血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚

      治疗:抗结核抗炎治疗无效,住院第7日尿常规检查，尿蛋白（＋＋）、RBC（＋＋＋）/HP 。ESR　54 mm/h, BUN 42mmol/L,
2.诊断:流行性出血热(汉坦病毒)依据:1.农民(易感人群)
                                                               2.高热,出血,肾损害
                                                              3.辅查支持
3.鉴别:钩体病.
           血小板减少性紫癜[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

l****7

1.本病临床特点: 可能系病毒感染引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病的特征为咯血、肺部浸润、肾小球肾炎
              2.诊断: 肺出血-肾炎综合征(Goodpastures syndrome

              3. 。签别②．系统性红斑狼疮：本病好发于女性，儿童期多见。为自身免疫性疾病，有多脏器受累，以皮肤和肾损害最常见。③．结节性多动脉炎：本病约有３０％的患者呈肺、肾脏同时受累，常伴关节痛、发热、皮疹、皮下沿动脉走行可触及小结节。④．川崎病：本病是一种病因未明的血管炎综合征，幼儿高发。临床上表现为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大，少数病人可有多器官系统损害。⑤．Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿?本病是罕见的坏死性血管炎，临床表现为上呼吸道、肺和肾损害为主的三联征?抗中性粒细胞胞浆抗体?ＡＮＣＡ?阳性为其特异的血清学表现。ｃ－ＡＮＣＡ在诊断活动期Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿时?其敏感性可达到８１％～９０％?其特异性可高达９０％?而对于非活动期或缓解期?则敏感性较低或阴性。本病人有上呼吸道症状、肺出血、肾损害和多器官系统受累表现，应进一步查血ＡＮＣＡ以协助诊断[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

f****y

一、本病的临床特点：
1、青年男性，急性起病。
2、初起为“上呼吸道感染”症状，继之出现肺部症状，再有合并肾脏病变，病变以肺炎、肺出血、急进性肾炎为主要表现且进行性加重。
3、血压升高，无皮肤黄染及出血，无浅表淋巴结肿大，全身无水肿，肺部有炎症体征，双肾区叩击痛，腹部及神经系统检查阴性。
4、抗感染、抗结核治疗无效。
5、实验室检查：重度贫血、外周白细胞增高、血沉增快、血尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐增高、二氧化碳结合力增高、血水电解质正常，痰液检均未找到抗酸杆菌及癌细胞，鼻出血中可见含铁血黄素细胞。
6、胸片多处浸润性病变，心电图正常。
二、诊断：
1、肺出血肾炎综合征
2、急性肾功能衰竭尿毒症
三、鉴别诊断：
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、冷免疫球蛋白血症或过敏性紫癜伴肾功能衰竭、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症、肾静脉血栓所致的肺栓塞、终末期肾脏病所致的充血性心力衰竭也可发生咯血。
四、补充：
此病例宜加做肾活检抗基底膜抗体或循环血抗基膜抗体检查，阳性可进一步确诊，血补体C3、C4基本正常，免疫球蛋白亦无明显改变，类风湿因子、抗核抗体阴性等亦可帮助诊断。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

竹*叶

]1.本病临床特点：患者中年男性。反复咯血痰中带血，肺内边缘不清的斑片状阴影。继发性小细胞低色素性贫血及肾损害。双肺可闻及散在湿啰音，双肾区轻度叩击痛，血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,钾、钠、氯、钙及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影，边缘欠清楚。抗炎抗痨治疗无效。
2.诊断：特发性含铁血黄素沉着症
3.签别：应与支气管扩张及粟栗性肺结核鉴别。[/hide]

只是这个患者红细胞太高了，令人费解。

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

h****2

本病特点；1；青壮年男性，即往体建。2起病前‘上感’‘样症状。3；病情呈进行性加重。4；室检提示多器官损害，心血管血压高，血液系统贫血，呼吸系统肺部损害，泌尿系统肾脏损害，
诊断；发热咯血待查；1，钩端螺旋体病?2,SLE?伤寒？
3.签别；与肺癌，结核，寄生虫感染等相鉴别。[/hide]
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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

求**上

一、本病临床特点？
1、患者一月左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状，当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。
2、10天前出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴有持续发热（体温最高达39℃）且乏力、盗汗、食欲欠佳、出现咯血，双肾区轻度叩击痛。
3、血常规：RBC 158×10～12/L ， WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，BUN 23mmol/L , CO2-CP 24mmol/L,反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。
二、诊断？
1、肺结核 并感染继发性贫血      
2、急性肾小球肾炎        
3、失血性贫血
4、要考虑钩端螺旋体病
三、鉴别诊断？
1、支气管扩张 并感染     2、肺部肿瘤
四、还需检查
胸部CT、B超、
五、治疗
1、对症支持治疗，纠正贫血，止血、护肾
2、规范抗结核治疗[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

中***局

1.临床特点:  (一) 患者，男，35岁，农民。
                     (二)流清涕、发热、头痛,咯血,鼻出血.
                     (三)  查体：T39.3℃  ,  Bp 160/100 mmHg，贫血貌，双肾区轻度叩击痛.            
                  (四) 辅助检查：血常规： WBC 11.6×10～9/L ， Hb 40g/L ESR 46mm/h ;尿蛋白（＋）。镜检：RBC （＋）/HP，颗粒管型2～3个/HP ，胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影.
                (五)抗结核治疗无效, 反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查５次，均未找到抗酸杆菌及癌细胞。         
2.诊断: Wegener肉芽肿
诊断依据:  (一)鼻或口腔炎症        
                 (二)胸部X线异常
                (三)尿异常(肾功能损害)            
               (四)病理:肉芽肿性炎症
符合以上两项可确诊.
3.鉴别诊断: (一)急性肾小球肾炎
                    (二)系统性红斑狼疮
                   (三)结节性多动脉炎[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-22 08:12 编辑 ]

l****2

临床特点：

　1青年男性，病程进展迅速，病前有上感病史，2咳嗽、咯血、血压升高。3进行性贫血，且与咯血程度不符。4尿蛋白、尿素蛋进行性增多，升高。5Ｘ片可见双肺散在小斑片状影，边缘欠清楚。6痰中有含铁血黄素细胞。

诊断：

肺出血肾炎综合征     此综合症为少见病，多发生于青年。病前有上感病史。多数人认为本病与自身免疫有关，由于呼吸道病毒感染等因素引起肺泡基底膜抗原性变，产生抗基底膜抗体，该抗体作用于肺泡毛细管基底膜和肾小球基底膜，引发肺出血和肾炎。典型表现为肺、肾损害出现的咯血，伴咳嗽、气促，肺部湿啰音，Ｘ线表现为肺部迁移性浸润灶，痰中含铁血黄素细胞及血尿、蛋白尿和（或）管型尿，肾功能进一步损害可有消肿和高血压。本病发展快，常　伴有严重贫血。一般在数月或数年内死于大咯血、呼吸衰竭或尿毒症。国外有人提出本病的诊断标准包括肾小球基底膜抗体检查以及免疫荧光检查。

鉴别诊断：

1 肺结核伴肾损害，根据病人最初临床表现及辅助检查似可以诊断为该病。但病情发展、抗结核治疗无效，反复行痰涂片抗酸染色结核菌5次均阴性，且肾功能进行性损害可以排除该病。

2 肺炎伴发肾炎，自发病以来，该病人始终无明显咳嗽或咳脓痰，若肺炎病情达到该病人Ｘ片所示的程度，应有较重的中毒症状或呼吸功能衰竭，并且抗生素治疗应该有效。但本病人无此特点，可排除。

3 尿毒症性肺炎，本病肾脏损害应该在肺损害出现之前，但该病人以咳嗽、痰中带血起病，病前曾验尿常规正常。随着病情进展才出现明显的尿液异常及血尿素氮升高，尿毒症性肺炎肺部浸润多是由于代谢产物蓄积于肺所致。Ｘ线阴影多接近肺门。

4 结节性多动脉炎：本病为多个器官发生的坏死性中、小动脉炎。可引起血尿、蛋白尿、管型尿、高血压，也可致肺出血。但结节性多动脉炎常有肌痛、关节痛以及皮下结节、网状青斑或皮疹等皮肤改变，且发病年龄较大，病程进展较慢，不至于短期内出现肾损害。选择性肾动脉造影和肾活检有助于确诊。

5 特发性肺含铁血黄素沉着症，本病多发生于10岁以下的儿童，以1～7岁最多。也可发生于30岁以下的年轻人。以弥漫性肺泡出血和继发性缺铁性贫血为特征。表现为反复发作的咳嗽、咯血、气急，伴有缺铁性贫血，合并肾炎者甚少，亦无肾功能损害。其病程长，Ｘ线胸片示两肺门或中下肺段内带散在小结节阴影，严重者可融合成毛玻璃样片状阴影，症状缓解期可好转甚至吸收。