上腹胀痛，纳差呕吐，消瘦

h****3

男，56岁，因上腹胀痛3个多月伴纳差呕吐半个月入院。既往于1989年有十二指肠球部溃疡穿孔修补术，无其他病史，无药物食物过敏史。患者于三个月前无诱因出现上腹胀痛不适，无向它处放射，以饥饿痛为主，进食后有时可以缓解，曾口服“胃乃安胶囊”效果差，近半个月来纳差，进食后觉恶心并呕吐咖啡样胃内容物，非喷射状，呕吐物有酸臭味，伴返酸，嗳气，体重下降19公斤，无畏寒，发热，无咳嗽，无头晕，心悸，四肢乏力，精神尚可。小便正常，半月来无大便，但有**排气。PE：BP110/70mmHg 神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。口唇红，桶状胸，双肺呼吸音清，未见胃肠型及胃肠蠕动波，上腹中线可见一陈旧手术疤痕约8cm，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，Murphy征（－），振水音阳性，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。生理反射存在。未引出病理反射。
  该病人最可能的诊断及所需的鉴别诊断？
  最需要做那些检查以明确诊断？

l****6

该病人最可能的诊断:十二指肠球部溃疡复发并幽门梗阻,,,,由于病人有口唇红，桶状胸,该病人可以进一步检查是否有代谢性碱中毒,,,依据:1:有十二指肠球部溃疡穿孔修补术史,三个月前无诱因出现上腹胀痛不适，无向它处放射，以饥饿痛为主，进食后有时可以缓解2:进食后觉恶心并呕吐咖啡样胃内容物，非喷射状，呕吐物有酸臭味，3:振水音阳性，所需的鉴别诊断？1:由于该病人年龄56岁,所以需要和胃CA相鉴别,2:与肠梗阻,由于该病人有**排气,及未见胃肠型及胃肠蠕动波,肠鸣音正常，所以也不支持该诊断,3:胆囊炎:应该病人Murphy征（－），全身皮肤及巩膜无黄染，无畏寒，发热，所以也暂不考虑,,
  最需要做那些检查以明确诊断？1:胃镜检查及病理活检,,,, 2:血液生化检查:血气分析.三大常规...3:隐血试验

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-16 11:57 编辑 ]

玉*

建议先做胃镜,腹部透视,检查肾功、肝功、电解质、血常规、尿常规等常规检查。还有消化系、泌尿系超声。考虑消化系疾病可能性大。治疗：以抑酸（如质子泵抑制剂：奥美拉唑静点）、补液为主。腹胀严重予胃肠减压，仍无排便予肥皂水灌肠。

x***b

感觉像是不完全梗阻，要做胃\十二指指肠镜排外癌变等，以十二指肠球部溃疡部可能性较大。

h****3

癌变的可能性大不大？？？

随**扬

　　1、病人最可能的诊断：十二指肠球部溃疡、幽门不全梗阻。
　　鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胆囊炎、胆石症、功能性消化不良、胃神经官能症、胃泌素瘤。
　　2、最需要做以下检查以明确诊断：血常规、尿常规、大便常规、电解质、肝肾功能、X线钡餐检查、纤维胃镜检查及粘膜活检。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-16 11:59 编辑 ]

c****6

该病人最可能的诊断及所需的鉴别诊断？
       1.最可能的诊断
                  十二指肠球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻

       2.鉴别诊断
                  （1）活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿：梗阻为间歇性，胃不扩大，呕吐物不含宿食。经解痉药物治疗后，梗阻和疼痛可缓解或减轻。
                  （2）胃癌所致幽门梗阻：病程较短，胃扩张程度较轻。晚期可能触及肿块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜检查并取活检可作出诊断。
                  （3）十二指肠球部以下的梗阻性病变：十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症都可以引起十二指肠梗阻，伴有呕吐、胃扩大和滞留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐检查可以确定梗阻性质和部位。

最需要做那些检查以明确诊断？
       1.X线钡餐检查
       2.上消化道纤维内窥镜检查[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-16 11:58 编辑 ]