【讨论】膝关节病变

f****n

病　　史：
    男性27岁，右膝关节肿痛一年余，近期加重 。


结果于两天后公布！

[ 本帖最后由 fairyowen 于 2006-4-14 10:22 编辑 ]

小**碟

1股骨下端融骨性破坏.前缘皮质断裂,2正位线形骨膜反应.CODMONS三角.3软组织肿块
诊断:滑膜肉瘤可能.不排除骨肉瘤
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[ 本帖最后由 我爱影像 于 2006-4-15 21:55 编辑 ]

园*超

膝关节肿胀,关节间隙明显变笮,肱骨内外髁密度降低,并见不规则低密度影,骨皮质欠连续,有膝关节肿痛一年余,:故考虑滑膜肉瘤可能,不除外骨肉瘤可能.


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[ 本帖最后由 我爱影像 于 2006-4-15 22:00 编辑 ]

我**像

滑膜肉瘤
  https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... C%C4%A4%C8%E2%C1%F6

概述
滑膜肉瘤是恶性程度较高的软组织恶性肿瘤，源于关节、滑膜及腱鞘滑膜组织。发病部位以四肢的大关节为多，也可发生于前臂、大腿，腰背部的肌膜和筋膜上。主要以手术治疗为主。
临床表现
1.多见于２０—４０岁成年人，好发于四肢大关节，以膝、踝关节多见。病程长短不一，无典型临床症状。 2.主要症状是局部疼痛和肿胀，有时疼痛不明显，待发现肿块时已属晚期。 3.无痛性肿块，质硬韧，稍可移动，边界不清。肿块可进行性肿大，也可静止不变，然后突然增大迅速。近关节的肿块，常有关节活动功能障碍。 4.Ｘ线摄片：一般仅见软组织肿块阴影，其中可能有散在的不规则钙化影。骨骼可无任何改变，或压迫侵犯关节端松质骨，呈不规则之囊性破坏区。
诊断依据
1.多见于成年人，好发于四肢大关节附近。 2.肿块疼痛和压痛，边缘欠清，偶可见分叶状，可有区域性淋巴结或肺转移。 3.Ｘ线摄片可见软组织肿块，肿瘤内有不规则钙化，骨质可有破坏，骨膜反应少。 4.病理检查可确诊。
治疗原则
1.对滑膜肉瘤之治疗以截肢或局部广泛切除术为主，包括区域性淋巴结清除。 2.本病恶性程度高、病程急促者，常有早期出现区域性淋巴结或肺转移，宜行截肢或关节离断术，加区域淋巴结清扫。 3.病程缓慢者可行扩大切除术加区域淋巴结清扫术，术后辅以化疗及放疗。
用药原则
1.药物对滑膜肉瘤本身无明显作用，化疗药物仅用于术后辅助治疗，术后应用抗生素以防感染是必要的。 2.输血及应用人体白蛋白对于体弱病重患者来说，是必要的，不可少的。
辅助检查
对滑膜肉瘤之诊断基本检查已足够，但如果疑有肺或区域性淋巴结转移时，可考虑选用特需检查专案。
疗效评价
1.近愈：截肢或局部广泛切除术后，伤口愈合，近期无复发或转移。 2.好转：非手术治疗后，症状好转。
专家提示
滑膜肉瘤多见于成年人，好发于四肢各大关节，属于恶性肿瘤，如发生于关节周围之肿块，应考虑滑膜肉瘤之可能。应行ＣＴ和同位素扫描检查，明确范围和全身状况，确诊以活检病理报告为准。治疗上依据肿瘤部位、范围决定保肢或截肢手术或放疗、化疗。

[ 本帖最后由 我爱影像 于 2006-4-15 21:59 编辑 ]

我**像

骨肉瘤的初步认识
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =%B9%C7%C8%E2%C1%F6

[病因病理]
    骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。
[临床表现]  
    疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。
[影像学表现]  
    1.长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展．但一般不会很长。
    2.肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。
    3.病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。
    4.骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。
    5.分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。
    6.分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型
[鉴别诊断]
    需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。
    慢性化脓性骨髓炎髓腔弥漫性密度增高，皮质增厚，但无骨质大块破坏或肿瘤骨形成，软组织肿胀亦不明显。若见死骨存在，骨髓炎的诊断更明确。
    尤文氏肉瘤表现为髓腔内斑点状、鼠咬状溶骨破坏，范围较长，多见葱皮样骨膜反应。
    转移性肿瘤较少侵犯膝关节附近的骨胳，好发于骨盆及脊柱等，骨质改变多为溶骨性，大多无骨膜反应和软组织肿块。

f****n

答案：

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[ 本帖最后由 我爱影像 于 2006-4-16 07:45 编辑 ]

黑***鸟

多谢