培训考试试题第一站,辨证论治

糊*虫

女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
心血瘀阻
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳10g 当归15g 赤芍10g
川芎10g 桃仁10g 红花6g 郁金15g
降香10g 延胡索10g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次
试题 2
男，65岁，发作性胸闷胸痛8年，加重1天。8年前因过劳后出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛自行缓解。以后常因劳累、情绪激动诱发，未系统治疗。1天前，无明显诱因出现胸闷胸痛，时作时止，自觉较前严重，遂来就诊。现症见：胸闷胸痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干。T:36.5℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:l25／80mmHg。神志清，精神不振，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心律整、各瓣膜未闻及病理性杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。心电图示II、III、avF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇6.5mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.发作性胸闷、胸痛，持续时间3～5分钟；
2.心电图示心肌缺血：
3.老年男性患者，血脂升高等危险因素。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
气阴两虚
西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病
心绞痛
治法：益气养阴、活血通络。(5分)
方药：生脉散合天王补心丹加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g
五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g
白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

试题 3
女，36岁，汗出，微恶风，咽痛1天。2天前受风后自感恶寒，周身乏力疼痛，未予治疗。次日出现发热汗出，微恶风，咽痛，鼻塞喷嚏，微咳，遂来就诊。查见T：38.6℃，P：98次/分，R：23次／分，BP：120／85mmHg，神志清，精神可，咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄白，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC 6.0×109L，中性70％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之邪袭表之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.发热、恶风1天；
2.鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳；
3.咽部充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
4.胸片：T：38.6℃。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC6.0×109/L，中性70％。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：感冒
风热证
西医诊断：上呼吸道感染
治法：辛凉解表。(5分)
方药：银翘散合葱鼓桔梗汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
银花15g 连翘15g 桔梗6g 杏仁10g
芦根10g 甘草6g 薄荷6g 山栀10g
豆豉10g 荆芥10g 防风10g 牛蒡子10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次

试题 4
女，35岁，呼吸困难，喉中哮鸣有声反复发作4年，再发1天。 患者4年前因食海鲜后发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解（具体治疗不详），后常因饮食不当而发作。1天前因食辛辣食物后出现呼吸困难，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，吐黄色粘痰，咯吐不利，汗出，面赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。T：38.5℃，P：100次／分，R：21次／分，BP：l30／70mmHg。神志清，精神不振，皮肤湿润有汗，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主。胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压85mmHg(正常75～100mmHg)；动脉血二氧化碳分压40mmHg(正常35～45mmHg)。WBCl3.0×109L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞8％。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自己打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄粘稠，咯吐不利。痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.反复发作的呼吸气促困难、喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽；
2.发作时听诊双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼气相为主；
3.胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多；
4.动脉血气分析：动脉血氧分压(Pa02)85mmHg；动脉血二氧化碳分压(PaC02)40mmHg；血常规：WBC l3.0×109/L，中性粒细胞80％，嗜酸性细胞8％。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：哮证发作期
热哮
西医诊断：支气管哮喘
治法：清热宣肺，化痰定喘。(5分)
方药：定喘汤加减。 (中西医结合8分，中医10分)
麻黄6g 白果10g 杏仁10g 胆南星10g
款冬花15g 苏子10g 黄芩15g 桑白皮20g
甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

w***u

不错，谢谢您提供的资料

医**妮

辨证这一部分，是不是要把书上的所有该考的病的辨证都要看，其实我觉得辨证很灵活，但是有时候有很多能理会，却写部出所以来。治法，方药都好记

C***0

很好啊，对我有帮助啊，谢谢

M****e

谢谢楼主！对我有帮助！

飞**雪

十分感谢,我正想考呢,不知道看什么,对我很有帮助
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小***S

好，我也很需要。。。。。。。。。。。。。。