【求助】彩色经颅多普勒

s****b

谁有彩色经颅多普勒方面的资料，能否上传一些与大家分享?我在这谢谢你们了。

文**爱

一、        脑动脉系统的解剖
脑组织的血供非常丰富，其血供约占左心输出量的15％～17％，脑内由颈内动脉和椎动脉两对动脉干供血，前者{MOD}大脑半球的前2/3，后者一般{MOD}大脑半球的后1/3。脑内动脉血液循环又两大特点：一是无血管搏动现象，二是进入脑实质内的小动脉属终动脉，吻合很少。
颈内动脉系
颈内动脉（ICA）直径约0.5cm，起自颈总动脉，颅外段无分支，进入颅内后，在视交叉外侧分出大脑前、中动脉等终支，其主要分支有：1、后交通动脉(CoPCA)；2、络丛前动脉；3、大脑前动脉（ACA）；4、大脑中动脉(MCA)：为颈内动脉的最大分支，该动脉{MOD}躯体运动、感觉、和语言中枢等主要区域。
椎动脉系
两侧椎动脉（VA）子锁骨下动脉发出后，向上穿过颈椎横突孔经枕骨大孔入颅腔，于脑桥下缘汇合成一条基底动脉。其沿途主要分支如下：1、小脑后下动脉：一般在两侧椎动脉汇合成基底动脉之前发出，{MOD}小脑下面后部和延髓后外侧部；2、小脑下前动脉；3、迷路动脉；4、脑桥动脉；5、小脑上动脉；6、大脑后动脉（PCA）：是基底动脉的终支，其走行以后交通动脉为界，前面称大脑后动脉近侧段（P1段），后面称大脑后动脉远侧段（P2段）
Willis环
由大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉末段、后交通动脉、大脑后动脉互相连接，形成一个不规则的七边形的动脉环。其主要生理意义是调整脑内动脉压，使两侧大脑之间的血供维持平衡，建立侧支循环，调节颈内动脉系统和椎动脉系统之间的血液平衡。
二、多普勒超声检查
（一）检测方法
超声仪器
使用彩色多普勒超声诊断仪，需配备频率2.0～2.5MHz的探头及经颅探查条件，用于经颞窗、枕窗的颅内探查。
检查前准备
患者一般无需特殊准备，临床症状较重者需有临床医生陪同，小儿不能合作时，可给予镇静剂。
检查方法
由于颅骨对超声具有很强的衰减作用，因此，在检测颅内血管时必须选择颅骨上的缝隙裂孔或者相对颅骨较薄的地方进行检测，常用的检查部位有：颞窗、眼窗、枕窗。
1、        颞窗
颞窗位于颧弓的上方，眼眶的外缘至耳翼之间，此处属颞骨的鳞状部分，是颅内最薄弱的地方，透声条件相对较好，颞窗又可分为前窗、中窗、后窗。前窗位于颧骨前突的后方，多用来检测大脑前动脉、前交通动脉；后窗位于耳翼的前方，多用来观测大脑后动脉、后交通动脉；前后窗之间为中窗，多用来观测颈内动脉末段、大脑前动脉、大脑中动脉等。临床检测中，常根据患者的实际情况，在前、中、后窗移动，寻求最佳的观测位置。
检测时，患者取侧卧位，于颞窗涂适当耦合剂，用中等压力以保持探头与皮肤有良好的接触，选用TCD模式，深度为120mm～140mm。首先在二维条件下显示脑中线，呈线样强回声，将大脑半球一分为二，然后，轻微移动探头，在脑中线上寻找中脑结构，中脑在二维超声切面上呈“心形”低回声，大脑中线的线样强回声将“心形”的中脑一分为二。当中脑显示清楚后，在脑中线腹侧的末端，可看到一弧形的强回声，是为蝶骨大翼及前床突。当上述解剖标志显示清晰后，启用彩色多普勒，显示大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的二维走行，并用频谱多普勒进行测量。        
    （1）大脑前动脉：当二维显示清晰后，启用彩色多普勒，可在前床突的后方显示大脑前动脉的水平段，它从ICA分出后，向前、内、下走行，与脑中线约呈30~60度夹角，发出前交通动脉以后的大脑前动脉无法显示。频谱多普勒显示为背离探头的低阻力血流速度频谱。由于声窗条件的影响，大脑前动脉显示率约为96.7％。
正常脑动脉的多普勒超声表现
（2）大脑中动脉：彩色多普勒显示大脑中动脉从颈内动脉分出后，在蝶骨大翼后方向外侧走行，是为大脑中动脉的水平段，水平段以后无法显示，大脑中动脉的显示率几乎达到100％。频谱多普勒显示为朝向探头的低阻力频谱
（3）大脑后动脉：彩色多普勒显示大脑后动脉绕着中脑走行，P1段沿“心底”向外走行，P2段沿“心”形结构向内后走行，在P1（P2）段检测大脑后动脉频谱，表现为朝向（背离）探头的低阻力频谱。大脑后动脉的显示率约为97.9％。
  2、        枕窗
即通过枕骨大孔检测颅内血管。检查时，患者坐位或俯卧位，低头使头颅和寰椎之间的空隙增大，探头置于枕骨粗隆下1～2cm，斜向上探查，条件同颞窗探查。该切面延髓居中，呈椭圆形低回声光团，可见对称的弧形强回声光带系岩骨回声，延髓后方较小的椭圆形低回声为脑桥斜切面。通过彩色多普勒，可观测到“Y”形的血管走行，是为双侧颅内段椎动脉及基底动脉起始段，由于无颅骨的衰减此结构的显示率为100％。