【分享】不育治疗中的误区

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不育的发生率受社会环境、经济发展、文化程度以及医疗设备等多种条件所影响，全球各地区报告原发不育的发病率为2％-32％，差异较大。引起不育的原因很多，治疗方法亦不同。医生应对不育夫妇双方进行全面检查，根据检查结果给每一对夫妇制定详细的个体化的治疗方案。在我们的临床工作中，发现目前在不育治疗中存在一些误区。

一、 不育的主要问题在女方，应先检查女方，如女方没问题再查男方
　　中国的女性非常伟大，勇于承担责任，总是把不怀孕的过错归于自己。当我们要求男方检查时，男方总是迟迟不愿检查，而女方也总是非常大度地说：“先查我吧，我没事再查他。”
　　事实上，引起不育有五个主要因素：排卵障碍、生殖道异常、种植过程异常、**产生异常及其它等。以上任何一个或几个环节异常即可影响生育过程而造成不育。
　　据世界卫生组织统计，单独男方不育约占8%，男女双方不育约占35%，如此计算，男方因素约占43%。换句话说，不育夫妇中可能有将近一半有男方因素。因此，我们再次强调，不育是男女双方的问题，一定要男女双方同时检查，特别是在为女方做创伤性的检查之前，一定要查男方**，以避免不必要的操作。  

二、 月经不调或闭经要求生育的患者不管什么原因都用人工周期治疗
        我们常常见到某些基层医生对于月经不调或闭经的患者，不经明确诊断就一律给以人工周期治疗，这是错误的。
　　1、引起不育的内分泌原因主要为不排卵,包括： 　　　　
　　①下丘脑功能障碍约38%，常见于神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦及精神紧张、极度劳累或剧烈运动后引起闭经等； 　　　　
　　②垂体功能障碍约17%，常见于高泌乳素血症、空蝶鞍综合征和希恩氏综合征等；　
　　③卵巢功能障碍约45%，常见于卵巢早衰、多囊性卵巢综合征等。 由于原因不同，体内的雌激素水平不同，促排卵的方法亦不同。
（这是好医生网的学分课件，拿来与大家一块儿学习）

[ 本帖最后由 gsyinyin 于 2006-4-7 22:38 编辑 ]

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三、 应用促排卵药可能不好，还是先把月经调整好了再自然怀孕
　　往往有些患者尽管无排卵，却顾虑重重不愿意应用促卵泡发育的药物，总是要求医生先调整好月经再自然妊娠。有些医生则迎合患者的这种心理，长期用人工周期治疗，这也是错误的。事实上来月经和生育的机理是不同的。所谓来月经只是子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下发生的周期性反应，因此，只要有足够量的雌激素和孕激素即可来月经，人工周期是人为给予外源性的雌激素和孕激素使子宫内膜发生周期性的改变。而生育则需要有成熟的卵子排出，因此就需要用各种促卵泡发育的药物使卵泡生长发育成熟并排出。从这个意义上说，要求生育和不要求生育的处理是完全不同的。一般来说，应用促卵泡发育的药物只能促使用药周期的卵泡发育和排卵，停药后则又不排卵，当然也有例外。因此只用人工周期治疗是不能解决生育问题的。

四、 输卵管检查不重要，还是先促排卵吧
　　众所周知，输卵管是**和卵子受精的必经之路和场所，是生育的重要因素之一。然而，有些医生却不重视不育患者的输卵管的检查，发现不排卵就先促排卵，甚至有些医生在给患者做人工受精之前也不查输卵管是否通畅。有些患者因怕痛不愿意做输卵管检查，要求医生给药促排卵。我们在门诊经常看到一些不育患者在促排卵很长时间总不怀孕才发现输卵管不通，即耽误了时间，又给患者造成不必要的经济损失。

五、 既然试管婴儿是最先进的技术，那么不管什么原因不育都做试管婴儿吧
        自从1978年世界上第一例试管婴儿诞生以来，人工辅助生殖技术（俗称试管婴儿）已经为千千万万不育夫妇圆了为人父母的梦想，但并不是所有不育的患者都需要实施人工辅助生殖技术。任何操作都要有医疗指征，人工辅助生殖技术也不例外。根据卫计委文件的精神，试管婴儿技术主要用于精卵运输障碍、排卵障碍、男方少弱精、子宫内膜异位症和不明原因不育等。而且，不同的试管婴儿技术适用于不同的情况。
　　人工辅助生殖技术的主要技术有：体外受精-胚胎移植（IVF-ER）、单**卵细胞内注射（ICSI）、种植前遗传诊断（PGD）、冻融胚胎移植及赠卵体外受精和胚胎移植等。
　　许多患者遭遇不育困扰时，立即想到试管婴儿，以为它是唯一可以圆自己做父母梦的灵丹妙药，于是主动要求做试管婴儿，某些医疗中心由于某些原因对一些无需作试管婴儿的患者实施试管婴儿技术，比如，宫颈原因引起的不育只需要简单的人工授精即可解决，单**卵胞浆内注射（ICSI）适用于男性严重少弱精的患者，然而曾有某些医疗中心却宣传说宫颈原因引起不育的最佳治疗方法是单**卵胞浆内注射。这如同打车到某地，司机不走近路去绕弯，不仅浪费时间和金钱，反而增加了风险。
　　总之，不育的原因是复杂的，如何对不育夫妇进行全面的检查，如何根据患者的具体情况实施科学的个体化的治疗，是考验我们每一个医生医疗水平的试金石。

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补充：1、常用的输卵管检查方法
　　管通气有一定的危险，目前临床很少应用。我院常用的输卵管检查方法有： 　
　　 ①输卵管通液 输卵管通液为简单、安全、有效的输卵管检查方法，无需特殊设备，适用于广大基层卫生机构。但输卵管通液只能了解输卵管是否通畅，不　能区分仅一侧输卵管通畅还是双侧输卵管均通，无法了解宫腔内状况，无助于不育病因的诊断。宫腔或输卵管腔增大（如输卵管积水、子宫肌瘤等）可造成输卵管通畅的假象，输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象，操作轻柔、缓慢推液可减少输卵管痉挛，提高准确性。 　　　　
　　 ②子宫输卵管造影 子宫输卵管造影亦为比较简单、可靠、安全的输卵管检查方法。造影除可反应输卵管是否通畅以外，可全面观察子宫腔及输卵管腔内部　的情况，对于诊断宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌病、特别是生殖道结核有特异的诊断价值，并可摄片长期保存。但不能准确反应盆腔病变、粘连程度及子宫内膜异位症等，有些患者对碘化油有过敏反应，检查前应做碘过敏试验。 　　　　
　　 ③腹腔镜检查 腹腔镜检查比较复杂，需要特殊的仪器设备和操作技术。腹腔镜能直接观察盆腔内的状况、子宫与卵巢输卵管的外形，是不育检查和诊断子　宫内膜异位症的重要方法，并可对子宫内膜异位症病变的程度和输卵管的状态给予评分，以评估妊娠的结局。同时可取***组织送病理检查，并可分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿及烧灼子宫内膜异位症病灶、子宫肌瘤剔除等。但严重的盆腔粘连可影响评估输卵管通畅的准确性，并增加手术的风险。另外腹腔镜毕竟是一种手术，可有一定的手术并发症，如：出血、伤口感染及损伤脏器等。目前，随着腹腔镜器械和操作技术的提高，腹腔镜已越来越广泛地应用于不育的诊断和治疗。

　　2、选择输卵管检查方法的原则
　　对于一个不育患者选择输卵管检查方法的原则是先选择简单的方法，但亦要根据患者的年龄、不育的年限、以前做过的检查结果以及可能导致不育的原因等具体情况给予适当的选择。 北京协和医院在总结输卵管通液、造影和腹腔镜检查的优、缺点的同时还观察到这三种方法均具有检查后半年内妊娠率较高的特点，因此认为通液、造影及腹腔镜均有一定的治疗作用。因此为提高三种检查后半年内的妊娠率，在检查前了解女方排卵与否和男方**是否正常，除外其他不育因素，检查后积极诱导排卵，指导排卵期同房，争取半年内妊娠尤为重要。

m**p

好东东,值得普及、宣传

年***代

为啥必须在半年内受孕呢?半年以后就不行了吗?

长**舞

说得好。妇产科医生都应该看看，然后反思一下，我有没有犯这些小错误？

w****i

治疗不育的医生都应该看看，值得学习。

安*

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