儿童消化性溃疡23例疗效观察

透**生

.临床资料  1.一般资料:本组男15例,女8例,男女比例为2:1.年龄4-7岁5例,8-13岁末18例.家庭亲属中有溃疡病11例.病程最短的4周,最长的三年. 2.临床表现:上腹部及脐周疼痛23例均有不规则疼痛,空腹痛及夜间痛7例,餐后疼痛2例,伴有食欲不振7例,腹胀反酸嗳气4例,恶心呕吐5例,便血1例,脐周压痛形体消瘦5例. 3.临床诊断:23例胃十二指肠溃疡患者临床诊断腹痛待查8例,胃炎5例,消化性溃疡9例,上消化道出血1例．　４．X线检查:空腹X气钡双重对比照影检查,线其中9例试用低张药物654-2.十二指肠溃疡19例,其中4-7岁三例,8-13岁16例,球部均见直径0.2-0.5cm圆形或椭圆形龛影.周围粘膜纠集,水肿.球部压痛(+),激惹征(+),伴幽门梗阻三例.胃溃疡4例,均见大量空腹滁留液,溃疡部位在胃小弯切迹及胃窦部.
   二.治疗与转归:目前治疗消化性溃疡的药物很多,常用联合药物治疗,铋剂+硝基美唑类抗生素+新一代大环内酯类抗生素三联疗法,疗程2周,疗效达80%以上.近几年用质子泵阻滞剂(PPI)+硝基咪唑类抗生素+新一代大环内酯类抗生素三联疗法,疗程2周,疗效达90%左右.国内报道疗程一般2周,最短10天,最长12周.国外报道的新一代大环内酯类药物克拉霉素是目前抗生素中对HP作用最强的药物之一.我们对23例消化性溃疡随机分成两组,治疗组12例,对照组11例,均采用三联疗法,,总疗程4周,治疗其间停用其它胃药.
治疗组:奥美拉唑(Omeiprazol)用10mg,bid+甲硝唑100mg,qid+羟氨卞青霉素250mg,qid.疗程2周后单用奥美拉唑10mg,qn,疗程2周.
对照组:胶体次枸橼酸铋(**)60mg,qid+甲硝唑100mg,qid+羟氨卞青霉素250mg,qid.疗程2周后单用胶体次枸橼酸铋60mg ,qn,疗程2周.
治疗过程中观察并纪录腹痛缓解或消失时间及副作用.疗程结束后4周内复查X线GI.疗效判定标准为:1.溃疡灶消失或疤痕者为愈合,否则未愈.2.服药1-3天内腹痛消失为显效,缓解为有效,否则无效.
    三.结果:治疗组溃疡愈合率(11:12)91%,腹痛消失12例,显效100%.对照组溃疡愈合率(8:11)72,7%.腹痛消失5例,显效45.4%,缓解4例.
    四.讨论:1.本文对照组中使用的三种药物均具有关部门统计抗HP作用,CSB可在胃壁形成一层保护膜,阻断胃酸对溃疡面的侵袭和**,利于溃疡面修复,但无抑酸作用,疗效底于治疗组.2.目前"无酸就无溃疡"的观点仍然是正确的,并与"无HP无溃疡"学说两者并存.治疗组中奥美拉唑是质子泵H-H ATP酶,使H离子不能释放,其抑制泌酸作用时间长,促进溃疡愈合快并能使羟氨卞青霉素的抗箘活性提高.本组资料治疗组的三联方案明显优于对照组的三联方案.3.消化性溃疡治疗后复发问题:PU很容易愈合,而复发是主要问题.国外报道PU治疗后无维持量治疗后者其复发率高达80%.目前预防复发多采用维持治疗.本奥美拉唑10mg,qn疗程2周.主要依据是白天分泌的胃酸有食物可以中和,夜间分泌的胃酸约占60%以上没有食物中和,故主张单剂量夜间服药,病人服药方便.而对照组中单用**无抗酸作用疗效差.4.本组儿童多数因恐惧不配合内窥镜检查转而行X线GI气钡双重对比照影检查.由于条件限制未能用HP检测诊断,以判定HP清除率,更详细说明疗效.国内小型综合医院特别是基层都配有X线诊断设备,开展胃双重对比造影检查较容易,这对基层治疗消化性溃疡不失为一种方便实用的手段.5.目前HP的传染源和传播途径尚不清楚,发达国家很少发生8岁以下儿童感染HP,而非洲国家儿童HP感染率为40%,我国儿童特别是农村人口,粪-口或口-口可能是主要传染途径.亲属中的密切生活接触也可能有关.本组儿童为幼儿园及小学生.可能与学习紧张,饮食无规律或吃零食及卫生习惯等因素有关.6.本文23例治疗中没有出现不良反应,偶有出现轻微头晕呕吐.因小儿再生能力强,愈合速度快.使用甲硝唑因味苦,不大为患儿所接受.

透**生

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