【讨论】妇科----随访中

r****i

患者，女，35岁。因附件包块入院检查，超声显示如下：

[ 本帖最后由 春雨茗 于 2006-4-11 16:09 编辑 ]

r****i

同上一病例

r****i

请大家踊跃发言!

哈哈

l****6

没有病例,,,比如,年龄,,,

z****8

怎么没有横切的图...暂时考虑盆腔的炎性包块...因盆腔有积液..
要是多点临床资料更好..

付*祥

第一张:子宫左后方混合性包块考虑畸胎瘤
第四张:宫颈纳氏囊肿

l****6

子宫后方探及mm囊实混合性光团,以实质为主.(第一张图,考虑为畸胎瘤)子宫内膜线前移.后壁似可见mm等回声光团.(第二、三张图，考虑为子宫肌瘤？粘膜下，建议进一步检查。）宫颈内探及两个mm无回声光团，边清壁薄，考虑为宫颈那氏囊肿。（第四张图）

r****i

同意上面两位战友的意见，本人的意见和上面的两位一样！期待最后的结果！到时候可以加分给大家！只要按要求讨论！

w***l

子宫左后方混合性包块(考虑畸胎瘤)同意以上三位的意见!

l****g

病人的月经怎样?若月经不正常,是否考虑宫外孕可能?

s****a

子宫后方见一囊实混合性包块，实内呈均匀密集点状强回声，形态不欠规则，考虑畸胎瘤可能性大。第二、三幅子宫似有肌瘤，看不清。第四幅宫颈前后壁均见一囊性暗区，宫颈纳氏囊肿。第四幅是该包块横切面观。

医***人

第一张考虑1.畸胎瘤？2.附件炎性包块？3.宫外孕？我想最重要的就是结合病史和其他实验室检查，如果是畸胎瘤血HCG可以达到1万以上。第2张我考虑子宫腺肌症，我没看见有明显的包膜（当然动态观察最好，也不排外子宫肌瘤可能性）第4张那勃氏囊肿可能性大。

c****6

临床资料:患者，女，35岁。因附件包块入院检查。

超声所见:（1）子宫增大，形态失常，后壁明显增厚，光点粗大，回声增强，但未见具体肿块，内膜线前移。（2）宫颈部探及两个类圆形无回声区，边缘清楚。（3）子宫后方探及一约3.8cm*3.5cm*3.3cm大小囊性肿块，形态规则，边缘清楚，包膜完整，内见一高回声实质性光团，肿块后方回声增强。

超声诊断：盆腔混合性肿块（考虑卵巢囊性畸胎瘤）
                   子宫肌腺病
                   宫颈纳勃氏囊肿

诊断依据:
       1.患者，女，35岁。因附件包块入院检查。
       2.超声所见：
              （1）子宫增大，形态失常，后壁明显增厚，光点粗大，回声增强，但未见具体肿块，内膜线前移。
              （2）宫颈部探及两个类圆形无回声区，边缘清楚。
              （3）子宫后方探及一约3.8cm*3.5cm*3.3cm大小囊性肿块，形态规则，边缘清楚，包膜完整，内见一高回声实质性光团，肿块后方回声增强。

鉴别诊断:
       1.当子宫内膜异位到子宫肌层称子宫肌腺病，常合并有子宫肌瘤或盆腔的子宫内膜异位症。异位的子宫内膜以后壁居多，随月经周期变化局部形成小出血灶或小囊，因此，子宫增大，患者常有痛经，并进行性加剧，或常有不孕史。其声像图特点：宫体回声不均，肌壁内可见散在分布的小无回声区，无明显边界；或肌壁光点粗大，分布不均，回声增强。以后壁为主，内膜线多向前移，病灶内无明显血流信号。若形成肌腺瘤时，其边界欠清晰，回声偏强或偏低，内部回声不均。应与子宫肌瘤鉴别。
       2.卵巢囊性畸胎瘤应与盆腔其他囊实性肿物鉴别，如卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊肿或盆腔的子宫内膜异位症、盆腔炎性包块等。

[ 本帖最后由 chaohai86 于 2006-4-18 21:57 编辑 ]

小**志

同意6楼意见.

l****3

子宫左后方混合性包块，考虑为畸胎瘤，等待病理结果．顺便请教一下：盆腔实质性的强回声或高回声包块怎样与粪团鉴别，

y****g

子宫后方见一囊实混合性包块，实内呈均匀密集点状强回声，形态不欠规则，考虑畸胎瘤可能性大。

闹*

从图1中看,包块为混合回声,上方液性暗区,下方为实性回声,感觉为"面团征"图像,考虑为畸胎瘤.
图2、3可以明显看到内膜线前移,子宫较为饱满，宫体后壁隐约见一实性等回声区(腺肌症?肌瘤?).建议进一步检查。若能有较详细的病史或许对诊断有较大的帮助。
图4可见宫颈纳氏囊肿。
图5于宫体后方应存有少许积液？
请指教。

古*

畸胎瘤可能性大