【讨论】请班主及各位专家帮忙看一下。这个病需要治疗吗？

黑*蝶

一病人，男性，28岁
4年前体检发现患上乙肝，化验显示乙肝表面抗原：阳性  乙肝e抗原：阳性
HBV—DNA3980X10的4次方，定性：阳性，肝功能正常。患者平时自述乏力，失眠，多食腹胀。只吃过肌苷，和维生素C片。未作任何治疗。
  最近再次体检发现，HBV—DNA  1.83X10的8次方，定性：阳性。
ALT   12.75   AST  24.19  ，TB   15.29， DB  3.34 ，TP  68.25，ALB  43.11GLB  25.14    A/G比例 1.72   乙肝表面抗原 阳性，e抗原：阳性，表面抗体：阴性  e抗体：阴性，核心抗体：阴性，尿素氮 5.28    肌酐  98.33            尿酸 258.1  ，患者还是述乏力，心烦，容易发怒，失眠，多食腹胀。
父母双亡，死因不详，大哥.侄儿及侄女患过乙肝。
请各位帮忙看一下，这个乙肝需要抗病毒治疗吗？什么时候治疗合适，用什么药呢？他的情况严不严重啊？

文*

就此问题谈一下慢性乙肝的抗病毒治疗的一般适应证：
一般适应证包括：(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3) 如ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。
具有(1)并有(2) 或(3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。
应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时
性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT，对此种患者可参考AST 水平。
偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg 阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105 拷贝/ml，HBeAg 阴性者为HBV DNA ≥104 拷贝/ml，ALT 正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC 的发生。
1．拉米夫定100 mg，每日1 次口服。无固定疗程，需长期应用。
2．阿德福韦酯10 mg，每日1 次口服。无固定疗程，需长期应用。
3．干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小
剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量
以上是指南的观点
那么先看一下本病例：根据提供的资料，目前考虑慢性乙肝，静止期的可能性比较大。当然，确定的诊断最好做一下肝穿，目前是否存在炎症活动，提供影像学的材料，如B超、CT等。
就目前状态，个人倾向于随诊观察，当出现肝功异常时，采取抗病毒治疗，可取到事半功倍之效。

l****1

呵呵,斑竹说的很全面，受教了！我觉得如果患都如果检查出来就一个ＤＮＡ阳性的话在观察的同时给予一些增强自身免疫的药物

黑*蝶

我忘记写B超检查的结果了.
B超显示肝脏回声增强,及胆囊壁毛糙．
请各位再帮忙看一下．

文*

原帖由 ly1395841 于 2006-4-5 13:30 发表
呵呵,斑竹说的很全面，受教了！我觉得如果患都如果检查出来就一个ＤＮＡ阳性的话在观察的同时给予一些增强自身免疫的药物

原帖由 黑蝴蝶 于 2006-4-5 13:34 发表
我忘记写B超检查的结果了.
B超显示肝脏回声增强,及胆囊壁毛糙．
请各位再帮忙看一下．

免疫增强是一个很笼统的概念。现在的治疗，有所谓打破免疫耐受抗病毒的方案，但分寸不好把握。我见过单纯服用人参等所谓增加免疫力而引起肝功异常的病人。当然，肝功异常后是抗病毒的一个适应症，但以这种方式达到抗病毒治疗的目的，个人以为不妥。说白了，抗病毒治疗中，免疫治疗是最不好把握的，水能载舟也能覆舟，就是这个意思了。
影像学检查没有特异性，意见同前。
个人意见，仅供参考。

黑*蝶

那这个病现在就不合适抗病毒了。等到肝功能出现问题的话，会不会晚了。到时候更不好治呀？他这种情况估计还要多久肝功能就会出现问题呢？

w****o

做肝穿是有必要的，先看看肝组织细胞病理改变程度同时监测肝功能若符合上述适应症再决定要不要抗病毒治疗。

e****a

同意先做肝穿

y****g

这个乙肝不需要抗病毒治疗，定期复查

因*

临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。
        指南中的确不主张对这类病人进行抗病毒治疗，但并不是不能进行治疗。如果该病人经济条件好的话，可以作如下处理：1：胸腺素1.6mg皮下注射每周两次，疗程半年。2：苦参素注射液。3：核苷类药物。4：抗纤维化治疗。如果经济条件一般的话，定期检测就行。

李*晶

原帖由 因缘 于 2006-4-18 21:23 发表
临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。
        指南中的确不主张对这类病人进行抗病毒治疗，但并不是不能进行治疗。如果该病人经济条件好的话，可以作如下处理：1：胸 ...

哪里的指南这样写?我倒觉得要抗病毒治疗,他虽然现在肝功能正常但看DNA可知病毒**很快,很快就会出现肝功能异常,我觉得这时候肝穿炎症一定很重,没有必要,可以治疗一段时间后才做.这样炎症和纤维化的指标才能更好的反应肝能情况.
抗病毒治疗和增强免疫(注射胸腺肽)可以同时进行.

c****i

1.暂时没有抗病毒治疗的指征，虽然检验提示病毒处于高**状态，但是肝功显示无明显的炎症活动，这种情况下抗病毒治疗应答率低。
2.有必要做肝穿刺活检，B超提示肝回声增强，提示乙肝有慢性进展的可能，如果活检证实有明显的炎症活动或纤维化（“指南”中有具体的标准），则可开始抗病毒治疗。
3.如果病人不愿意做肝穿，则继续观察随访。