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医**深

中医证与西医的病理学的关系的研究意义以及研究方法
成都中医药大学临床医学院
摘要：目的寻找中西医新的结合点，促进中医药事业的发展，提高中西医结合用药的研究。
关键词：证 病理学 研究方法

    中医的证是中医的精华，对于“证”中医是这样理解的证候是“综合分析了各种症状和体征，对于疾病处于一定阶段的病因、病位、病变性质，以及邪正双方力量对比各方面情况的病理概括。”同时又指出：“它是机体在致病原因和条件作用下，整体体质反应特征和整体与周围环境（包括自然环境和社会环境）之间、脏腑经络与脏腑经络之间相互关系发生紊乱的综合表现。因此，证候是人体在疾病的发生发展过程中具有时相性的本质的反应，是一种以临床病理功能变化为主的‘整体定型反应形式，这个概念在一定程度和西医的病理有一定的相似性，病理是疾病的发生，发展和转化规律，阐明疾病的本质。之所以说这二者有广泛的联系，是中医的辨证是“有诸内必形诸外”的观点来认识的，外在的症状变化，舌象变化，脉象变化在人体必然有相应的病理表现。
对于这二者的研究主要表现在以下几个方面。
    1：有助与中医的辨证，中医要发展就有必要借助现代化的东西，证候和病理有着广泛而又确切的联系，这个方面是中医借助现代化的东西的一个切入口，如果能够有人广泛的整理这二者之间的联系，每一个病证都有相应的病理变化，这样在中医辨证方面就可以借助西医的病理检查手段。举个简单的例子，感冒在中医分风寒，风热，暑湿，时行感冒等。在西医上有病毒，病菌的区别。西医的病毒流行性感冒和中医的时行感冒差不多就是同意病症。在西医有病理上支持其为流行性感冒的，在中医辨证上就可以诊断为时行感冒，当然其他的病理学上的感冒，还需要大家继续研究。这个问题上不同的病毒还是病菌引起的发热类型不同，引的舌象和脉象的变化也不同。
    2：有助与中西医结合用药，中医讲究辨证用药论治，西医讲究对疾病的病因治疗，大家都知道许多疾病中西医结合用药效果往往好于单一的中医或者西医。中医的证和西医的病理有广泛的对应的联系，要结合用药时就有了准确的依据。这里举个胃病的例子来说：这是一个对与胃病的HP与中辨证的调查研究：在各证型中，气滞兼郁热型Hp阳性率最高，单纯虚寒型最低。而且，Hp阳性组中以气滞型多见，其出现红舌、黄苔（尤其黄腻苔）、弦滑脉、胃脘痛、腹胀、大便干燥、黑便、泛酸、纳差等症候者均较Hp阴性组为高；反之，Hp阴性组中淡红舌、薄白苔、细脉、便溏、面色无华等又高于Hp阳性组。说明Hp感染的胃病患者中实证、热证或虚实证夹杂、本虚标实证型相对较多，这可能系Hp阳性的胃病患者活动性胃炎、溃疡病远多于阴性组，且炎症相对较重的缘故。和既往的胃症型研究结果也相吻合，即急性、活动性炎症可能是湿热、气滞、血瘀等证型的病理基础，气滞、郁热证相当于胃病炎症的早期、急性期或慢性炎症的急性发作期 ，而脾胃虚寒则相当于炎症的慢性期或急性炎症发作消退期。究其病机，我们认为，Hp作为“邪气”侵犯胃府，与正气相搏，壅塞气机，郁久化热，或气滞血瘀，酿生气滞、郁热、血瘀、湿热等病理变化，随着病情发展，邪气耗伤正气，可形成虚实夹杂、中虚气滞的表现，如正气进一步损伤，则形成脾胃虚寒证。大家可以看出仅对于一个病因HP方面与中医的辨证关系，不设计到对与疾病本身引起的病理变化对中医证的影响，比如溃疡前期多为气滞，中期血淤严重。在针对治疗方面中西医都有了相对应的治疗方法，如为HP阳性，如果还有合并溃疡，溃疡小，出现不久。中医辨证多半为气滞，中医治疗就是行气止通，西医就用抗HP疗法，抗溃疡。当然在具体用药时候大家又可以观察，各个医生在用药时候都有自己的习惯，大家根据自己的治疗方面观察就可以推出一个比较合适的中西结合疗法。  
   3：有助与中医研究中许多需要量化指标的实现，量化问题过去在中医研究中一直得不到解决，比如说脉象，舌象都很难量化，现在引入了病理的诊断，这个量化问题就可以参照西医，比如中医研究常遇到的问题是阳虚阴虚问题，什么程度是虚了，这就需要多临床的观察和临床的病理研究结合才可以正确的给出一个量化指标。
    现在说下研究方法的问题：
   1：临床的观察和临床病理研究结合，这是一个需要很长时间才可以完全完成的问题，需要每个临床的医生的帮助，对于自己辨证和病理联系，大家相互进行经验交流。中医一向讲究经验的总结合内证实验，这个问题上中医可以发挥其优势，对于已有的经验及时进行内证实验。
   2：实验研究的进行一方面是对临床观察的证明，另一个方面可以对于一些证可以进行实验建立模型进行观察，观察后进行中西医结合治疗，和单纯的中医，西医治疗进行对比观察。这是前期实验，实验以及研究的目的主要还是要用于临床。后期的临床实验是需要谨慎进行，有必要应用安慰剂对比临床观察。这个问题可以参照西医的临床实验。
   3：对理论的总结，这点很重要的。一个学术观点的形成就必须有系统的理论支撑，无论是实验的还是临床的，大家都不可能***的完成所有的证和病理的研究。大家都是进行各自的研究，这就需要有人对这个理论进行系统的整理。