请教——救急？

c****1

患者 男 42岁  有糖尿病数年，两天前出现恶心、呕吐，上腹部疼痛入院。患者长期不正规注射中效胰岛素，每天一十二个单位，血糖基本控制在10mmol以下。患者曾多次作胃镜提示：浅表性胃炎。空腹血糖9。4mmol/L。入院诊断为二型糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病足，慢性胃炎急发。给予头孢噻肟钠，雷尼替丁，丹参，弥可保，胃复安，硫糖铝等治疗两天后患者呕吐全身乏力明显。 随机血糖8。6mmol/L， 尿常规酮体++， 蛋白++，葡萄糖+。
请问：1。 是否考虑糖尿病酮症酸中毒？
2。 患者该怎样治疗？
3。 患者呕吐明显上腹痛痛伴乏力该如何考虑？

d****k

该患者为糖尿病酮症酸中毒,应予纠酮治疗,可予输液泵小剂量胰岛素泵入,效果较好.二小时监测血糖,调整泵速,酮症可以以腹痛,恶心,为首发症状,这种情况我见的多了,治疗效果较好,如无输液泵,可予小剂量胰岛素静点,补液,补钾治疗,几天既可缓解.

c****1

患者血糖不高，仍予小剂量胰岛素静点吗？诊断为糖尿病酮症酸还是糖尿病酮症酸中毒好？任何定补液体量？

o****7

糖尿病病人胰岛素治疗不适当减量、治疗中断可以诱发酮症，少数病人表现不典型，临床常见以腹痛、呕吐、乏力就诊的酮症，常因此到消化科就诊。该病人的血酮体、CO2结合力、血气分析如何。患者如有严重失水、尿量减少，皮肤干燥，需要按正规要求补液。纠正酸中毒、电解质紊乱，边治疗边观察病人情况，如是酮症酸中毒则治疗后症状会逐渐好转。

c****1

病人的血酮体、CO2结合力、血气分析我院不能查，但经补液后病情好转。血糖不高能诊断糖尿病酮症酸中毒吗？

玉*

如果二氧化结合力正常,不能诊断为糖尿病性酮症酸中毒.但该病人糖尿病性肾病诊断明确,要注意肾功能的情况,不排除由肾功不全引起的上消化道症状.