把血栓防止门诊推广开

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血栓相关疾病分布在不同科室，许多疾病过程伴随血栓形成，临床情况千差万别，处理各不相同，在此背景下，血栓防止门诊被推到医院工作的前台。





　　血管血栓性疾病主要包括动脉粥样血栓形成、静脉血栓栓塞、动
脉栓塞和其他疾病相关的血栓问题。血栓相关疾病导致的死亡和致残
在全世界都是第一位的，心肌梗死以致死为主，而脑卒中则主要导致
肢体和智力残疾。血栓栓塞性疾病一旦发生危害严重，应以预防为主。
血栓相关疾病的预防不但包括使用药物抑制新的血栓形成（抗栓）和
清除已经形成的血栓（溶栓），也包括改变生活方式、控制相关危险
因素等。

　　血栓防止不仅是抗凝用药
　　血栓相关疾病分布在不同科室，许多疾病过程伴随血栓形成，临
床情况千差万别，处理各不相同。我国多数医院没有血栓科或相关门
诊，也缺乏从事血栓防止的专门人员。门诊是血栓相关疾病一级预防、
诊断和二级预防的主要场所，为保证抗栓的效果和提高抗栓的安全性，
需要成立专科门诊。血栓防止门诊的任务也不只限于抗凝和用药。
　　总体上，我国医务人员和公众对血栓栓塞的认知率还比较低，往
往重治疗轻预防，重视高新技术轻视基础防止，忽视生活方式的改变
和有效的一级及二级预防。血栓防止用药方法复杂难以掌握，风险大，
责任重，我国还缺乏有效的抗栓管理系统，缺乏社会力量支持。
　　血栓防止门诊需要专门医师负责，对患者集中诊治和管理，一旦
出现并发症，应全天候及时处理。
　　血栓防止门诊负责医师的培训，我们从2002年起每年至少举办一
次血栓防止继续教育，收效非常显著。对于公众和患者，应通过各种
方式提高对血栓的认知程度，强化一级和二级预防的概念，让患者知
道房颤可以发生脑卒中，静脉血栓栓塞后应预防复发。

　　房颤的流行病学与抗栓
　　美国进行的房颤流行病学及抗血栓研究（ATRIA）2001年报告，
成年人总房颤发生率为0.9％，50岁以上达2.2％，而80岁以上达9％。
胡大一教授组织中国心房颤动流行病学调查，在全国13个省区选取14
个自然人群共29079人进行整群抽样调查发现，我国房颤患病粗率为0
.77％，标准化率为0.61％，患病率有随年龄增加的趋势，男性的房
颤患病率高于女性。所有房颤中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所
占的比例分别为12.9％、65.2％和21.9％。房颤患者中的脑卒中发生
率，明显高于非房颤人群。我国房颤患病率、年龄分组、性别分组、
病因分组均和国外相关资料趋势接近。
　　在发现的224例房颤患者中，确诊脑卒中的患者12.1％。服药情
况，尤其是抗凝药物的使用情况不理想，97％以上的患者从不服用华
法林，而在有限的服药人群中（6/224），监测INR的仅有1人。即便
是阿司匹林，也仅有20.1％的房颤患者经常服用。
　　国外研究显示，房颤患者每年发生脑卒中可能性为5％～6％，华
法林抗栓维持INR在2.0～3.0之间，能降低脑卒中的可能性68％，使
用华法林每年发生出血性脑卒中的可能性约为0.5％，但与阿司匹林
比较没有显著性差异。我们自1998年成立血栓防止门诊，迄今口服华
法林治疗过的患者近2000例，在血栓防止门诊正规治疗和定期随访的
患者，维持INR在2.0～3.0之间，无一例发生致命性出血。虽然华法
林非常有效，但必须规范用，用好了非常安全，用不好会导致严重后
果。

　　血栓防止门诊的任务
　　1.血栓性疾病防止、康复方面的宣教、咨询；
　　2.心房纤颤病人房内血栓形成和脑栓塞的诊断、预防和治疗；
　　3.各种瓣膜病和换瓣术后病人的长期抗凝；
　　4.深静脉血栓形成的诊断、预防和治疗；
    5.急性肺栓塞或慢性血栓性肺动脉高压的诊断和治疗；
　　6.倡导健**活方式，及时发现和处理血栓相关危险因素；
　　7.血栓栓塞疾病的二级预防。
　　抗凝治疗将发生很大的变革，单纯的抗凝门诊会逐渐减少以至消
失，被血栓防止中心或门诊取代，监测给药的历史终将一去不复返，
华法林终将被取代。