【讨论】病历讨论

苏*生

2006.04.02
    患儿.18个月.主因皮肤瘙痒一天.
    现病史:一天前无明显诱因出现颈部皮肤瘙痒(红色斑疹).即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿,饮食可,烦躁哭闹,难以入眠,无发热,咳嗽,流涕,在外院以过敏予扑尔敏,VC钙剂,强的松治疗(具体药量不详)效果不佳来诊.
     既往史:既往体建,计划接种疫苗.未到过疫区.父母无同样情况.
     查体:T36.5  R24   P120
             只说阳性体症,颈部后背可见条索状隆起,部分呈硬币大小圆形红斑,及抓痕,下肢硬肿,(非凹陷性)于(--)
      实验室:  WBC7.8    RBC5.4   N78%

我予地米3毫克,  苯海拉明10毫克肌注两天效果不佳

      讨论:  1该病的诊断
                 2诊断依据
                 3进一步检查
                 4处理原则
     
    结果一周后公布

随**扬

　　1、该病的诊断：儿童寻麻疹。
　　2、诊断依据：（1)患儿，18个月，皮肤瘙痒一天。（2）一天前无明显诱因出现颈部皮肤瘙痒(红色斑疹)，即后出现条索状隆起，(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹，瘙痒剧烈，半天后出现下肢水肿，饮食可，烦躁哭闹，难以入眠，无发热，咳嗽，流涕。（3)既往体建，计划接种疫苗，未到过疫区，父母无同样情况。（4）颈部后背可见条索状隆起，部分呈硬币大小圆形红斑，及抓痕，下肢硬肿，(非凹陷性)。（5）血常规：WBC7.8 ， RBC5.4 ，N78%。
　　3、进一步检查：血常规检查、皮肤划痕症试验、皮肤试验、激发试验、体外试验、过敏原检测。
　　4、处理原则：积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素； 饮食适度，忌食腥辣发物，避免摄入可疑致敏食物、药物等； 注意气候变化时，冷暖适宜，加强体育锻炼，增强体质，保持良好心态；清除体内慢性病灶及肠道寄生虫，调节内分泌紊乱。治疗以内用药物治疗为主：（1)全身治疗；（2）脱敏治疗；（3）物理治疗；（4)外用药物治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:15 编辑 ]

g***a

荨麻疹及血管性水肿
依据：1皮疹为风团（条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹）
2瘙痒3下肢水肿
抗O 尿RT肾功
原则：去除过敏病因[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:15 编辑 ]

浩*金

诊断
皮肤过敏性水肿硬皮病
诊断依据
患儿颈部皮肤瘙痒.出现条索状隆起,部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿,查颈部后背可见条索状隆起,部分呈硬币大小圆形红斑,及抓痕,下肢硬肿.
进一步检查
1应做皮肤过敏试验
2做系统性红斑狼疮试验
治疗原则
1抗过敏治疗
2对病治疗[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:15 编辑 ]

没**～

【该病的诊断】小儿湿疹

【诊断依据】
       1患儿.18个月.
       2皮肤瘙痒一天，颈部皮肤瘙痒(红色斑疹).即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿,饮食可,烦躁哭闹,难以入眠,无发热,咳嗽,流涕,在外院以抗过敏治疗效果不佳
       3既往体建,计划接种疫苗.未到过疫区.父母无同样情况.
       4颈部后背可见条索状隆起,部分呈硬币大小圆形红斑,及抓痕,下肢硬肿,(非凹陷性)
      5 WBC7.8    RBC5.4   N78%

【进一步检查】检查找到可疑的致敏原等。

【处理原则】应注意皮肤清洁卫生，应注意避免外界各种不良**，去除过敏原 ，应时刻注意患儿的胃肠消化功能，保持大便通畅，出现消化不良者应及时治疗。症状较重者可用抗组胺药口服（如0.2%苯海拉明糖浆1ml/kg/日,分2~3次口服）,也可用维生素C或葡萄糖酸锌口服。 局部可涂抹激素软膏(如艾洛松),每日2~3次。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:15 编辑 ]

x****g

照片剪上来可以吗./

小*笨

一.诊断
初步诊断:皮肤过敏,荨麻疹.
二,诊断依据
一天前无明显诱因出现颈部皮肤瘙痒(红色斑疹).即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈.半天后出现下肢水肿
三,进一步检查

皮肤划痕试验
血清学检查
治疗原则
抗过敏.钙剂
扑尔敏、苯海拉明等.
不主张选用皮质激素。以抗组胺药治疗为主，如赛庚啶、仙特敏等。外用药可选用炉甘石洗剂、乐肤液、止痒水等.钙剂[/hide].

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:15 编辑 ]

l****6

1该病的诊断:盘状湿疹.
                 2诊断依据:无明显诱因出现颈部皮肤瘙痒(红色斑疹).即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿,难以入眠.,这种病多在多在晚间发作.
                 3进一步检查:组织病理学检查,组织病理学改变在表皮内以海绵形成为主.
                 4处理原则:发病后可口服强的松加羟嗪，外用皮质类固醇激素霜，对顽固病例可选用醋酸去炎松病损内注射。 [/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:15 编辑 ]

三*禅

该病的诊断;风疹
                 2诊断依据;颈部皮肤瘙痒(红色斑疹).即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿
                 3进一步检查;直接荧光试验法.病毒分离
                 4处理原则;休息与对症治疗。有高热者用小剂量退热剂。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:14 编辑 ]

x****g

1该病的诊断：风疹
                 2诊断依据
Ａ全身症状轻微。Ｂ皮肤红色斑丘疹及枕后。Ｃ多形性（遍及足部）：条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿,
                 3进一步检查
病毒学检测。血清学检查。
                 4处理原则：对症和支持治疗，早期检测。中医辨证治疗。

黑*糊

1.诊断：丝虫病
2.诊断依据：颈部皮肤红色斑疹，呈蚯蚓状弯曲，下肢非凹陷性硬肿，免疫抑制剂和抗组胺药无效。 WBC7.8     N78%
3.进一步检查：a病原检查 b免疫学检查c海群生诊断性治疗
4.明确诊断后先给予海群生病原治疗，对症治疗可选强的松，象皮肿可以弹力袜体外加压以减轻和消除症状。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:14 编辑 ]

清*怡

1该病的诊断
答:风疹、   寻麻疹待排。        

2诊断依据
答:  1、  皮肤瘙痒一天，起初呈红色斑疹.即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿  。
       2、 查体:T36.5 颈部后背可见条索状隆起,部分呈硬币大小圆形红斑,及抓痕,下肢硬肿  。
      3、予扑尔敏,VC钙剂,强的松、地米,  苯海拉明等治疗效果不佳  。      

3进一步检查
答：血清学检查
               
4处理原则
1、被动免疫、抗病毒、其他对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-11 10:14 编辑 ]

苏*生

公布答案

一诊断
        荨麻疹(血管性水肿)
   最后查找到病因为,油漆过敏(因家庭刚装修过房子)
二诊断依据
1,患儿.18个月.主因皮肤瘙痒一天
2,一天前无明显诱因出现颈部皮肤瘙痒(红色斑疹).即后出现条索状隆起,(呈蚯蚓状弯曲)部分呈硬币大小圆形斑疹,瘙痒剧烈,半天后出现下肢水肿.
三进一步检查
    1过敏原实验
四治疗原则
    抗过敏治疗
   输液用;VC,苯海拉明.钙剂等
   局部用药

这个病人河北省医院说还有合并病毒感染,希望各位在工作中注意

执**科

发错版了

w****9

是的