【讨论】耳鼻喉头颈外科病历讨论---奖励中

带**丑

患者女性，22岁。
主诉：左耳反复流脓1年、伴左颈部无痛性肿块半年。
现病史：1年前出现左耳流脓，予抗生素治疗后症状缓解，无耳鸣、鼻衄及视物模糊，无畏寒、
       发热，头晕、头痛，半年前出现左侧颈部长2个无痛性肿物。
查体：左侧外耳道见稀薄的脓液，鼓膜为中央性穿孔，可见稍红的肉芽组织增生，左耳下区可
       及一2×3cm大小肿块，触之无压痛，活动度可，质硬，表面光滑。在胸锁乳突肌后缘亦可触
       及相同性质的肿物，约2*2cm.。
辅助检查：颞骨CT报告为：混合型乳突。
初步处理：予相关检查，择期手术。
问题：1)初步诊断及依据？
           2)鉴别诊断？
           3）处理意见？（比如应予什么检查、治疗等）
该病例有明确的诊断，请大家踊跃发言。:victory::victory::victory:

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-4-4 11:55 编辑 ]

随**扬

1、初步诊断：慢性化脓性中耳炎（细菌性？结核性？）、乳突炎（细菌性、结核性）、颈部贝佐尔德脓肿。
　　诊断依据：（1）青年女性，22岁。（2）1年前出现左耳流脓，治疗后症状缓解，无耳鸣、鼻衄及视物模糊，无畏寒、发热，头晕、头痛，半年前出现左侧颈部长2个无痛性肿物。（3）左侧外耳道见稀薄的脓液，鼓膜为中央性穿孔，可见稍红的肉芽组织增生，左耳下区可及一2×3cm大小肿块，触之无压痛，活动度可，质硬，表面光滑。在胸锁乳突肌后缘亦可触 及相同性质的肿物，约2*2cm.。（4)颞骨CT报告为：混合型乳突。
　　2、鉴别诊断：Mouret脓肿、外耳道疔、胆固醇肉芽仲、中耳癌、鼻烟癌。
　　3、处理意见：（1)应进一步做以下检查：血常规检查、听力检查、耳镜检查、肉芽病理学检查、分泌物涂片、培养、动物接种、细菌培养、胸部及乳突X拍片检查。（2）手术治疗（乳突探查术及脓肿切开引流术）、控制感染、对症及支持治疗。[/hide]
不只需不需要加密？我先加了。

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-4-7 11:04 编辑 ]

随**扬

如果不用加密的话就请版主解密。

带**丑

大家近来看了病历，可惜很少人留下自己的见解，是觉得临床资料不足，还是太简单呢？有什么需要补充的可以给我留言，我会尽快回复！！同时谢谢斑竹给我的支持！！希望大家可以踊跃留言！！

m****y

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海**舍

1、初步诊断：慢性化脓性中耳炎、乳突炎、颈部贝佐尔德脓肿。
诊断依据：左耳反复流脓1年、伴左颈部无痛性肿块半年。1年前出现左耳流脓，予抗生素治疗后症状缓解。发热，头晕、头痛，半年前出现左侧颈部长2个无痛性肿物。左侧外耳道见稀薄的脓液，鼓膜为中央性穿孔，可见稍红的肉芽组织增生，左耳下区可及一2×3cm大小肿块，触之无压痛，活动度可，质硬，表面光滑。在胸锁乳突肌后缘亦可触及相同性质的肿物，约2*2cm.。颞骨CT报告为：混合型乳突。
2、鉴别诊断：中耳癌，耳后骨膜下脓肿
3，进一步检查：血常规检查，肉芽病理学检查、胸部及乳突X拍片检查。
治疗方法：对症治疗，手术治疗（乳突探查术及脓肿切开引流术）。

y****e

初步诊断：1 慢性化脓性中耳炎（骨疡型）
                   2 慢性颈淋巴结炎，
依据：1 有反复耳流脓病史，
           2 检查左侧外耳道见稀薄的脓液，鼓膜为中央性穿孔，可见稍红的肉芽组织增生。可能伴发颈淋巴结炎。但不排除结核性中耳炎，颈淋巴结结核特别是有几个包块时，同时排除淋巴瘤，嗜酸性肉芽肿，颈部转移性肿瘤包块，
处理：检查鼻咽部，必要时行颈部包块活检。在排除肿瘤结核等后行左耳乳突改良根治术。

带**丑

诊断：左结核性中耳炎并颈部淋巴结结核
     诊断依据：1、患者的病史及体查
                       
         3）处理结果      2、PPD试验强阳性
                                  3、中耳内的肉牙找到结核菌
                                 4、颈部淋巴结病检：淋巴结核
                                 5、经半年抗结核治疗后 耳部流脓消失 PPD实验阴性
参与的人太少了，希望斑竹给留贴的加分