求助。。。是酶胆分离吗？

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病人酶2200，给予甘利欣，肌肝，VitC，15天了，酶降到66了 ，但总胆从24升到88了，病人一般情况好，请问现在考虑酶胆分离。重症肝炎吗？
病人没用退黄药，老师建议先退黄治疗看看！
请给你们看法。。。。。

文*

看一下重型肝炎诊断标准
1)急性重肝
A.既往无乙肝病史，以急性黄疸型肝炎起病，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（II度以上的肝性脑病），黄疸迅速加深，严重的消化道症状。
B.体征：肝浊音界迅速缩小等。
C.肝功能异常： 特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。
D.HBV检测：符合急性乙肝的病原学指标，但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。
E.肝病理组织特点：有条件者可做肝活检，急性水肿性重型肝炎表现为严重的弥漫性肝细胞肿胀，胞膜明显，胞浆淡染或近似透明，细胞相互挤压呈多边形，小叶结构紊乱，小叶中有少数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆，急性坏死性重型肝炎表现有广泛的肝细胞坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架,肝窦充血，有中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残留的网状结构中可见小胆管淤胆。

**：4-1）A  +  4-1）B  +  4-1）C 。

**：** + 4-1）D或4-1）C  +  4-1）D。

2)亚急性重型肝炎

A.以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍（II度以上的肝性脑病），同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。

B.实验室检测：肝功能全面损害，血清胆红素大于171μmol/L或每天上升大于17.1μmol/L，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

C.HBV标记物检查：符合急性乙肝的病原学指标。

D.肝脏病理组织学特点：可见新旧不等的大片坏死和桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆残存的肝细胞增生呈团，呈假小叶样结构。

**：4-2）A  +  4-2）B。

**：** + 4-2）C或4-2）C  +  4-2）D

3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎
由上可以看出，重肝的诊断主要的指标：
精神症状、凝血机制障碍，高胆红素血症（一般在正常上限的10倍以上）
该病人不符，基本可以排除，但还是建议查一下PT等。治疗加上降黄疸药物即可。部分病人可以表现的转氨酶下降速度快于胆红素，尤其应用甘利欣等降酶药的情况。
期待更精彩的病例讨论。