【问题】这能诊断急性心梗吗?

l****g · 发表于 2006-3-25 18:17

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一个女性患者 9am的时候心电图出现多个导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 V7-V9)的ST段弓背抬高, 查心肌酶明显升高 ,TNI阳性(因为病人是昏迷的问不到症状),使用了一次速碧凝0.4ml ih, 到了3pm复查心电图所有导联恢复正常,ST回落至基线,T波正立,没出现病理性Q波,心肌酶1pm达高峰之后12小时复查心电图均无明显变化,心肌酶逐渐下降.病人9pm神志转昏睡.
请问这病人能不能诊断为急性心肌梗死

z****6 · 发表于 2006-3-25 21:17

能诊断急性心梗

宝* · 发表于 2006-3-26 17:14

9am什么？速碧凝是什么？

Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6 V7-V9。根据这个心电图，可以定位为下壁，正后壁，高侧壁心梗。
如果考虑是心梗，那么可以考虑哪个支的病变？？II、III、AVF。V7-V9。可以考虑是右冠，那么有没有右室的心梗？
V4-V6应该是高侧壁，好象与冠血管的病变支，不符合，该患有心肌酶升高，不能除外急性重症心肌炎。

w****9 · 发表于 2006-3-26 18:06

能诊断的.心电图可以先弓背抬高,然后出现伪性正常,如果检测下去那么心电图又会出现异常.这种情况临床上比较少见.

l****9 · 发表于 2006-3-26 19:31

可以诊断的，但是很奇怪，没有溶栓能恢复这么快吗？就用速避凝（低分子肝素）？？！

y****g · 发表于 2006-3-26 20:22

呵呵.可以自溶滴.呵呵

m****0 · 发表于 2006-3-26 22:40

以下是她在我省最好医院的医治情况：

脑ＭＲＡ扫描所见：月并月氐体区见一裂隙状长Ｔ１长Ｔ２信号，最大径小于1.0cm，余脑实质未见明显异常信号．脑动脉造影显示双侧颈内动脉，椎基动脉较细，分支行走僵直，较稀疏，右大脑前动脉通过前交通动脉由左颈内动脉供血；左大脑后动脉通过左大脑后交通动脉由左颈内动脉供血．
ＭＲ印象：１．月并月氐体小腔隙，不排除缺血性改变．２．脑动脉较广泛僵直，稀疏，动脉炎或动脉硬化均可能

主动脉弓＋肾动脉造影报告：
操作所见：
１．主动脉弓管壁光滑，未见明显狭窄，其发出无名动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉，无名动脉发出右颈总动脉，右锁骨下动脉．左颈总动脉与左锁骨下动脉之间见一血管残端，考虑为直接发自主动脉弓的左椎动脉，但不排除为左锁骨下动脉近端严重狭窄血管．左锁骨下动脉近端完全闭塞，左椎动脉近端与左锁骨下动脉远端之间的侧支循环建立．
２．右肾动脉远端见一局限性偏心性狭窄约９０％，其余主干部分亦见不规则管壁．左肾动脉血管扭曲，中部呈偏心性狭窄约３０％－５０％．
３右肾动脉远端见一局限性偏心性狭窄约９０％，ＰＴＣＡ导引导丝顺利通过该狭窄处至远端，经球囊扩张该病变处后，局部管残余狭窄约５０％
二．结论：
１．左锁骨下动脉近端完全闭塞，左椎动脉近端弯曲闭塞，左椎动脉近端与左锁骨下动脉之间可见侧支循环建立．
２．右肾动脉远端狭窄约９０％，左肾动脉中部狭窄约３０％－５０％．
３．右肾动脉远端狭窄处行单纯球囊扩张术．（扩张后检查显示仍狭窄３０％－５０％）
手术后我姐姐仍然会头痛（但是头痛程度比球囊扩张手术前轻），跪求各位大侠救救我姐姐！！！！！！！！！

信**生 · 发表于 2006-3-27 21:24

回楼主
根据AHA对AMI的诊断标准：患者有心电图动态改变，心肌酶谱变化，可以诊断为急性心肌梗死。至于患者心电图和酶学发展考虑以下因素：人体本身有一个自溶机制，是一个动态平衡结果。还有该患者用上了低分子肝素，这个环节也有很大帮助。我也见到过这种病人。

l****g · 发表于 2006-4-2 23:34

谢谢大家
后来复查心电图一直没变化都是正常
心肌酶48小时已恢复正常

右室心电图正常

l****g · 发表于 2006-4-3 00:07

急性重症心肌炎是怎样一回事?这个病人应该不是巴

y***d · 发表于 2006-4-11 10:27

AMI没问题,可能是冠脉痉挛所致.

h**5 · 发表于 2006-4-11 20:05

能不能下急性冠脉综合征诊断啊

n****f · 发表于 2006-4-15 20:21

心电图来判断心梗可以了吧？面积那么大……该是什么范围的血管病变呢？

尘* · 发表于 2006-4-16 00:11

该患者的综合情况应考虑存在脑心综合征,昏迷患者未明确是不是合并有脑出血就抗凝治疗很风险.

远* · 发表于 2006-4-17 22:04

我想问,对与这个病人,心电图示ST段弓背抬高，那心电图能不能直接报心梗呢？

d****i · 发表于 2006-4-17 23:28

不一定。因为单凭心电图可能有误诊
有一种毛病叫早期复极综合症。可以出现在正常人身上。
主要的心电图表现就是ST段弓背向下的抬高同时其导联T波呈对称性增高，ST段和T波升支可以融合。
临床上如果没有这个概念，不参考心肌酶的变化可能误诊。这样的病人一旦溶栓下去。
A型B型O型AB型都有了

踏**痕 · 发表于 2006-4-18 22:00

原帖由 yqlzd 于 2006-4-11 10:27 发表
AMI没问题,可能是冠脉痉挛所致.

我也觉得诊断AMI没什么疑义,我也遇见过很快再通的病人!!!

上***王 · 发表于 2006-4-20 22:32

诊断AMI没问题，再通是可能的，昏迷需要注意有无合并其他，比如大面积脑梗塞?患者年龄？血压？等等，建议提供更详细的资料

叶*绿 · 发表于 2006-4-21 21:15

心电图符合下侧壁心肌梗死，主要为RCA及其侧支或主要累及回旋支的可能大，应该继续观察

冰* · 发表于 2006-4-21 22:14

可以诊断
动态的心电图酶学的改变

n****f · 发表于 2006-4-22 13:34

如果方便的话，能发一下该病人的心电图吗？谢谢。

a****g · 发表于 2006-4-22 22:09

同意20楼的意见要动态的看！可以诊断AMI

[冠心病] 【问题】这能诊断急性心梗吗?

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