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[fly]代谢性骨病[/fly]

分类：     1.骨制质疏松：骨基质减少，骨钙相应不变；
              :handshake:D
           2.骨软化症：骨基质不变，骨钙相应减少；

           3.纤维性骨炎：骨基质、骨钙均相应减少；

一、骨的代谢：吸收         形成

1.骨的形成：骨基质；90%为胶原纤维，余为氨基酸类。

             骨钙：85%为磷酸钙、磷酸镁、碳酸钙，3%为氟化钙，如比例升高则为氟骨病。钙化有成骨细胞释放出硷性磷酸酶来完成，
2骨吸收：由破骨细胞使骨钙、氨基酸分解后释放入血，降解率是破骨和成骨之间的相对比例.：如，破骨>成骨说明吸收>形成。
3.钙、代谢：每日正常饮食可摄入400—1000毫克，一部分吸收入血，一部分由肠道排除。
4.总钙库：钙占全身重量700—1500克，99%分布在骨骼、牙齿中。无机钙占47%，也叫结合钙，有机钙中48%--50%为，如下降，就会出现手足搐溺。游离钙易受PH值影响，如硷中毒时PH↑，Ca↓,出现手足抽搐。
5.磷代谢：人体总量400—800克，85%以复合磷存在骨骼、牙齿中。
二、影响骨代谢的激素：
   1.25--（OH）2VitmD3:促进小肠对钙吸收，促进骨基质形成使骨钙化，促进肾小管对钙重吸收，协同降钙素作用。
   降钙素：使血钙下降，沉积于骨基质，促进骨形成。
  
   甲状旁腺素：促进肾小管对钙重吸收，使尿钙↓。
三、骨质疏松症：
1.        老年性：（15—50%）
a.女性多见，雌激素↓，65岁女>男，4：1，80岁以后男=女。
b.  生长激素、胰岛素、生长介素不足
c.体力活动减少，应力作用下降，出现不同程度的废用性萎缩导致骨质疏松症。
d肾上腺皮质激素与性激素平衡失调。
骨质疏松症临床表现为骨痛，最早出现在身体受力最强部位如脊柱、骨盆，下肢骨。为持续性钝痛，弯腰、负重时加重。在一定程度上出现畸形，甚至病理性骨折。一般无神经系统并发症。辅检：血钙、磷、AKP均可正常，X检查：骨皮质变薄，脊柱 呈鱼嘴样改变。
治疗方法：高蛋白饮食，补钙、维生素D2、D3针剂。性激素替代治疗，男性补雄性激素，女性补雌激素：乙底酚、尼尔雌醇
2.        内分泌性：皮质醇增多症、甲旁亢、肢端肥大症等
3.        废用性：长期卧床5—10周即可出现，与骨应力有关，手腕、踝关节明显


四、骨软化症：
骨钙磷代谢障碍原因：      
1.长期服硫糖铝、氢氧化铝凝胶、苯妥英纳等使钙磷吸收↓。
    2. 维生素D缺乏或合成障碍
    3. 酶缺乏：慢性肝病，肾功不全
  骨软化症的临床表现：小儿夜惊、拥抱反射亢进，易激惹，枕秃、方颅等。成人表现为骨痛，，自发痛少，以压痛为主。肌无力：早期血钙↑时肌力亢进，后期为肌无力。甚至发生病理性骨折。辅检：血钙正常或下降， AKP↑，X检查：全身骨密度下降，骨质模糊。
治疗：补钙、磷，维生素D。
五：纤维性骨炎：
由甲旁亢造成使骨钙、磷代谢紊乱，代谢过快所致。因高血钙常反复发作泌尿系统结石、胆道结石。
:D:handshake