WBC 0.57 求助

g***a

肺癌术后化疗，具体方案：长春瑞宾40 mg D1天 D8天，顺铂 40mg D1-3天
化疗前WBC 3.9 化疗后2.7，其后每天复查2.1，1.9，0.9，0.57，现已保护性隔离
患者无任何自觉症状，生命体征平稳，治疗：升百安 3片  3/日，促人粒150 微克
皮下  1/日，其他检查未见明显异常
请求帮助怎样护理及治疗？

d****3

长春瑞宾骨髓抑制的副反应较重，所以白细胞下降明显，治疗主要就是应用升白针剂促使白细胞提升。期间最重要的就是预防感染，注意口腔、皮肤卫生、保暖防止感冒、尽量避免接触无关人员等。

g***a

能否具体点，我是今年才工作，第一次接触这么重的病人，我们科室也成立没多久，这个病例是第一例，我们是外科，希望能得到更多的具体帮助比如：我们的措施：1.隔离2.营养支持3.预防性应用光谱抗生素4.升白治疗，今天已经是第3天了，不知道现在患者是否到了骨髓抑制的极期？我们想结合口服中药，能否有教好方案？
另外对患者的护理还因注意什么？现在每天紫外线消毒2次，定时通风2次，谢绝探视，口腔互离，其他是否还有要注意的地方
希望能得到更多帮助

未**空

上述治疗外立即输白细胞

g***a

输白细胞，会不会引起感染、或者外源性免疫反应？

d****3

主要也就是这些措施，一般经使用促粒素后病人的白细胞均能提升，但有些病人使用的量可能需较大，下降明显者可以予G-csf qd和GM-csf qd上下午错开皮下注射。如果病人骨髓抑制较重且恢复不理想，估计下一疗程应减量或更改方案。

d****3

抗癌药物引起中性粒细胞减少症的防止　
　　细胞周期特异性药物引起中性粒细胞最低值为第7～14天, 一般8 天后可恢复; 而细胞周期非特异性药物引起中性粒细胞最低值为第10～14 天, 第21～ 24 天恢复。周围白细胞低于4×109/L 称为白细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于2×109/L 为中性粒细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L ,称中性粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少症患者体温超过38℃, 常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、肛周、会阴、尿道以及各种导管、引流管放置处, 也可伴有口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤, 易在2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉、直肠、**、**或子宫等黏膜均可有坏死性溃疡,并迅速进展至脓毒血症。中性粒细胞缺乏症引发脓毒败血症时, 若不及时处理死亡率极高, 必须引起足够的重视。
　　 1) 一般处理　中性粒细胞减少症的处理重在预防。减少由外源性微生物引起感染的危险性, 避免接触不卫生的水果、蔬菜和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人( 如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)。医护人员检查病人前必须洗手, 严防交叉感染。病人应养成良好的卫生习惯, 注意饮食卫生, 做到饭后漱口及口腔护理, 加强大小便后会**清洁, 每天洗澡。预防皮肤和黏膜的创伤, 正确处理伤口。中性粒细胞减少症伴发热或缺乏症的处理应注意以下几点: (1) 仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染; (2) 常规进行尿、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养; (3) 拍摄胸片, 每天或隔天检查血常规; (4) 经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素。常规治疗中一些常用的口服药物：
　　①地榆升白片 能**骨髓造血，促进造血干祖细胞增殖分化，增加血细胞的生成数量，有效提高白细胞减少症患者的白细胞水平。放、化疗可导致肿瘤患者骨髓抑制，其造血微环境也会受到破坏。地榆升白片能防止放、化疗对骨髓造血细胞DNA的损伤，并且具有保护造血微环境的作用。临床观察中发现，在放、化疗开始时即配合地榆升白片使用，用于防止因放、化疗引起的白细胞减少症，起到了良好的疗效
　　② 利血生、鲨肝醇、维生素B
　　③ 茜草双酯 系茜草有效成分茜草酸衍生物，能加速成熟白细胞释放，促进造血干细胞增殖和分化
　　④ 小檗胺 系小檗属植物分离得到的一种双苄基异喹啉类生物碱，能促进造血功能，增加末梢血白细胞
　　⑤ 中医常用升白复方制剂有愚鲁汤、保元汤、十全大补口服液、六味地黄口服液、升白丸、乌鸡白凤丸。
2) 严重骨髓抑制采用CSF＋常规药物治疗 　基因重组人粒细胞集落**因子( rhG-CSF ) 有惠尔血(Filgrastim ) 和格拉诺赛特(Granocyte) 等进口产品，较国产粒生素、瑞白、吉姆欣、特而立等效果好。本药的主要作用：(1) **骨髓CFU-G 向成熟粒细胞分化、增殖；(2) 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放；(3) 激活成熟粒细胞的功能，延长其寿命；(4) **骨髓造血干细胞向外周血释放。
　　 由于骨髓造血细胞并不均处于增殖期，一般抗癌药引起的骨髓抑制并不严重，但少数抗癌药如：烷化剂、亚硝脲类药物对增殖及不增殖的造血细胞均有影响，容易引起严重的骨髓抑制。因目前尚无有效的预防方法，所以，当白细胞降至正常以下要积极采取有效治疗，确保患者在短期内升至正常范围内，完成肿瘤治疗的预期目标。轻度的骨髓抑制可以采用口服常规升白细胞药物来治疗。例如利血生、鲨肝醇、茜草双酯以及一些中药复方制剂地榆升白片，升白丸、乌鸡白凤丸、健脾益肾冲剂、长安升白冲剂、升白片、参芪片、养血升来治疗。当病人发生严重骨髓抑制，应采用粒细胞集落**因子治疗。同时各种护理措施是必不可少的。心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态，由于白细胞下降患者要停止化疗，此时患者抵抗力低，食欲下降，容易乏力；患者易产生焦虑，情绪低沉，细致的心理护理可以帮助患者从这种困境中解脱出来，愉快接受治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
４．常用药物　　　　　　
　　临床上治疗骨髓抑制的药物种类繁多，这里做一简要归纳供参考。
　　1）中药
　　益气健脾药能提高机体免疫功能; 滋阴补血药可保护骨髓功能, 增加外周血液的白细胞、血红蛋白及血小板。①中草药及有效成分　常用预防和治疗白细胞减少的中草药有: 人参、黄芪、党参、女贞子、鸡血藤、枸杞子、地黄、川芎、苦参、刺五加、茜草、灵芝、三颗针、淫羊藿等。能升高白细胞中药有效成分主要为多糖类(枸杞、银耳、云芝、淫羊藿、人参多糖等)、生物碱类(小檗胺、去甲斑蝥素、苦参总碱、千金藤素等)、皂苷类(人参皂苷、绞股蓝总皂苷、黄芪苷等)、挥发油类(莪术油、茴香烯等)。②中医常用升白复方制剂有愚鲁汤、保元汤、十全大补口服液、六味地黄口服液、升白丸、乌鸡白凤丸、健脾益肾冲剂、长安升白冲剂、升白片、参芪片、养血升白胶囊、大花罗布麻胶囊、蜂龄胶囊等。
　　2）化学药物
　　利血生、鲨肝醇、维生素B 为促核酸代谢物, 升白作用同时也有促进肿瘤生长作用, 故宜慎用。小檗胺系小檗属植物分离得到的一种双苄基异喹啉类生物碱, 能促进造血功能, 增加末梢血白细胞。茜草双酯系茜草有效成分茜草酸衍生物, 能加速成熟白细胞释放、促进造血干细胞增殖和分化, 对化疗所致白细胞减少者增加白细胞作用优于利血生、鲨肝醇、维生素B, 并与它们有协同作用肌苷、茴香烯、核苷酸、氨肽素等也有一定的升白作用
　　3）新型升白药
　　①rHuGM-CSF　此系采用基因重组技术用大肠杆菌产生人粒细胞/巨噬细胞集落**因子, 是非糖基化的水溶性蛋白质。
　　②rHuG-CSF　本品是含175 个氨基酸的非糖基基化糖蛋白, 除了在大肠杆菌中表达所需另加一个氨基末端甲硫氨酸外, 其氨基酸序列与人体G-CSF 自然序列一致。它可诱导嗜中性粒细胞产生大量的循环嗜中性粒细胞, 明显增加嗜中性粒细胞计数, 减少粒细胞减少的持续时间, 可因此减少抗生素应用时间。正常情况下, 新产生的成熟粒细胞5d 进入循环池,而应用rHuG-CSF 后大约1d 进入循环池。使用rHuG-CSF, 患者WBC 恢复正常平均需3－4d。
　　③灵杆菌素　系基因突变菌中具有强力升白作用的**造血生长因子, 能强烈**机体产生多种内源性集落**因子, **骨髓造血细胞增殖分化, 增加外周血白细胞数量, 增强白细胞功能, 激活机体非特异免疫防御系统, 增强巨噬细胞活性, 提高机体特异免疫功能。500 多例肿瘤患者临床验证,其升白作用与惠尔血(rHuG-CSF) 相当, 而促进免疫功能更明显。动态观察发现, 在用药24h 后升白作用最为明显。
　　④升白欣　其主要成分是白细胞增多素, 是一种多克隆细胞因子诱生剂, 能够有效**机体产生多种高效细胞因子, 包括G-CSF, GM-CSF, IL-1, IL-2 等, 相当于多种细胞因子联合应用。白细胞回升至正常值的平均所需时间为3－2d。本品主要副作用为发热和局部疼痛, 对症处理多可缓解。
⑤地榆升白片 能**骨髓造血，促进造血干祖细胞增殖分化，增加血细胞的生成数量，有效提高白细胞减少症患者的白细胞水平。放、化疗可导致肿瘤患者骨髓抑制，其造血微环境也会受到破坏。地榆升白片能防止放、化疗对骨髓造血细胞DNA的损伤，并且具有保护造血微环境的作用。临床观察中发现，在放、化疗开始时即配合地榆升白片使用，用于防止因放、化疗引起的白细胞减少症，起到了良好的疗效。

[ 本帖最后由 duya03 于 2006-3-22 21:12 编辑 ]

d***u

1G.csf qd和GM-csf qd2.输白细胞，

g***a

感谢资料，很详细
不知道用苦参素怎么样？

d****3

苦参素主要用于慢性乙肝、保肝等的治疗。 虽有治疗肿瘤放疗，化疗引起的白细胞低下和其它原因引起的白细胞减少症，但没在这种情况下用过，且效果再好应该也不可能强过G-csf，就算有效，估计用量需要不少，费用将明显高于升白针，不太适宜。

医**卒

谢谢duya03 ，你的资料很详细。给你送花。

w****3

需卧床休息,预防感染。促人粒（瑞白或尤尼芬等）150 微克 皮下  1/日  连用7天以上。
现在病人情况怎么样了？

g***a

现在病人白细胞4.2，最高时（19.2）已经停用瑞百了，但患者现在自觉肢体酸痛，其他生命体征平稳，目前取消隔离了！