【讨论】膝关节扭伤病例讨论-----袖里乾坤求助

袖**坤

岳母不慎扭伤膝关节，当即不能负重、站立，不久在膝内侧膝眼的位置即牍鼻穴附近肿胀，股骨外上髁部位肿胀明显，髌韧带下方压痛明显，躺在床上被动伸屈膝关节活动度尚可，6个小时后我用活血化淤类的中药外敷，夜晚疼痛剧烈，今天去除外敷的中药时发现敷药的部位皮下瘀黑，疼痛拒按，x线片显示膝关节内有一游离体存在，但未见明显骨折，所以发上来让大家讨论一下，是否有骨折或髌韧带断裂的可能。

[ 本帖最后由 袖里乾坤 于 2006-3-23 12:40 编辑 ]

d****h

损伤的动作是怎样的？岳母的年龄是？髌韧带断裂的诊断是无法主动屈伸膝关节，她可以，所以可以排除，至于骨折，游离体光滑，不像是新鲜的，基本也可以排除。关节如果肿得厉害，浮髌试验阳性要考虑十字韧带的损伤，可以做90度和30度的抽屉试验排除。内外侧韧带和半月板、急性的损伤性滑膜炎都要排除。

南**生

有膝关节骨质增生，考虑是疼痛的另一个原因，不考虑骨折。因为可以活动，不考虑韧带断裂。

[ 本帖最后由 南瓜先生 于 2006-3-22 17:28 编辑 ]

袖**坤

原帖由 doctorjh 于 2006-3-22 16:05 发表
损伤的动作是怎样的？岳母的年龄是？髌韧带断裂的诊断是无法主动屈伸膝关节，她可以，所以可以排除，至于骨折，游离体光滑，不像是新鲜的，基本也可以排除。关节如果肿得厉害，浮髌试验阳性要考虑十字韧带的损伤， ...

损伤机制：擦玻璃从凳上跌下来，内收状态下扭的，估计可能有外侧韧带的损伤，岳母不能自主做伸屈膝动作，故害怕有髌韧带损伤或断裂。年龄60多岁了。
游离体看来密度较高，怀疑是骨性的，怎么会有这个游离物的？？？有没有可能为嵴间骨折？？？？？？或是胫骨平台嵴间骨折的撕脱物？？？
等会儿我要去看看她，顺便检查一下她的各种体征。
谢谢大家的帮助。

[ 本帖最后由 袖里乾坤 于 2006-3-22 17:21 编辑 ]

无*

游离物表面光滑,位于腘窝内,应该是很久以前就有的了,与出血无关.内外侧半月板都有陈旧性损伤,髁间嵴可见增生,也说明是陈旧损伤.关节内可见有积液(血?)

需要检查的有旋转挤压试验,考虑是否半月板的再损伤?抽屉与反抽屉试验,考虑交叉韧带损伤.
关节外损伤一般不会引起关节内的出血.
还有就是原来有骨性关节病的患者外伤后容易出现软骨的大片剥脱,也会出血,要引起重视.

l****0

半月板和交叉韧带损伤副韧带损伤的可能行会大一点 同意楼上观点 退变很游离体是陈旧的不象症状的根结

s**h

从凳上跌下来，内收状态下扭的，非直接撞击所致，交叉韧带损伤的可能较小，除非有膝关节三联征；股骨外上髁部位肿胀明显，X光片示膝关节外侧间隙较内侧间隙大，侧方应力试验如何？可能有外侧副韧带股骨髁附着点撕脱或撕裂损伤。膝内侧膝眼的位置即牍鼻穴附近肿胀，髌韧带下方压痛明显，应该有髌下脂肪垫损伤。游离体表面光滑，呈椭圆形，位于关节腔后侧，为既往就有。如浮髌试验（＋），可行膝关节穿刺术，如穿刺液有脂肪滴，考虑有撕脱骨折，如无，考虑创伤性滑膜炎、半月板损伤、交叉韧带损伤等，予对症检查。穿刺后加压包扎。

[ 本帖最后由 sddh 于 2006-3-23 00:03 编辑 ]

百*

1、从正侧位片看，该游离体光滑，位于腘窝内，应为籽骨，属正常结构。
2、从X线片上看，骨质未见异常，诊断须结合临床体检，检查膝关节韧带的损伤。
3、可进行MRI检查，以排除骨挫伤可能
个人意见，希望能有帮助

湖**人

骨折的可能性较小，主要看膝部的各韧带是否有损伤，这要做各种检查，主要有抽屉试验、侧方应力试验等。其他应考虑关节挫伤、半月板损伤等。-------个人观点。

h****3

从你上传的片子上看根据髌骨的位置推断髌韧带不会完全断裂~骨折基本可以排除~如果不放心怕髌骨骨折建议拍个轴位片~游离体可能为籽骨~但韧带损伤肯定是有的~建议你外敷中药~最好加上外固定~抬高患肢~视恢复情况（局部肿胀~压痛消失）固定1到2周~然后开始功能锻炼

[ 本帖最后由 hcg8893 于 2006-3-24 23:16 编辑 ]

h****d

原帖由 百丈 于 2006-3-23 00:15 发表
1、从正侧位片看，该游离体光滑，位于腘窝内，应为籽骨，属正常结构。
2、从X线片上看，骨质未见异常，诊断须结合临床体检，检查膝关节韧带的损伤。
3、可进行MRI检查，以排除骨挫伤可能
个人意见，希望能有帮助

非籽骨，可能是后间室的游离体
临床体检，检查膝关节韧带的损伤
关节穿刺，看是否有油滴，有，骨软骨损伤可能性大
MRI检查，有助诊断

z****i

考虑外册副韧带的损伤，处理：穿刺抽液，加压包扎，石膏托固定制动

雅*

骨折的可能性应该不大，因为X线下已经比较明确了。韧带是否有损伤倒是应该引起重视，可以做抽屉试验、侧方应力试验检查一下。

q****7

学习了谢谢