【讨论】乳癌术后（结果已出）

彩*

患者，女性，60岁，因**分泌物增多半月余入院。
        患者平时月经规则，绝经8年，绝经后无不规则**流血流液。2004年12月妇查时发现左**肿块，在我院检查诊断为左乳腺癌而行左乳腺癌根治术，手术经过顺利，术后一直口服三苯氧胺10mg，2次／天。半月前**分泌物增多，无其他不适，今日来诊，门诊行**B超检查：子宫内膜厚10mm，回声较紊乱。
        体格检查： 体温37．5℃，脉搏80次／分，血压130／80mmHg，皮肤及巩膜无黄染，左**有手术瘢痕，心、肺、腹部检查无阳性体征。妇科检查：外阴老年型、**通畅，分泌物多,为浆液性,带血丝,宫颈点状充血,子宫前位、大小正常、质中、活动度可、无压痛；双侧附件未及肿块、无压痛。
       入院后内分泌检查：血FSH   70U／L；E2    60pm0l／L，并建议诊刮，但患者因惧怕疼痛拒绝。遂在静脉麻醉下行宫腔镜检查：宫腔8.5cm，镜下见宫腔前壁一赘生物2 cm×2 cm，黄色、质软，行赘生物电切割术。术后送病理。
请讨论该病例的可能诊断和处理
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病历分析：
诊断意见
处理意见：
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请大家加密自己的分析内容
病情更新第7楼！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-24 21:47 编辑 ]

干**菜

病历分析:
     1老年女性患者,绝经8年,**分泌物增多.
     2 曾行左乳腺癌根治术，术后一直口服三苯氧胺(提高子宫内膜癌的发生率)
     3 门诊行**B超检查：子宫内膜厚10mm，回声较紊乱。
     4 妇科检查：外阴老年型、**通畅，分泌物多,为浆液性,带血丝,宫颈点状充血,子宫前位、大小正常、质中、活动度可、无压痛；双侧附件未及肿块、无压痛。
      5 入院后内分泌检查：血FSH   70U／L；E2    60pm0l／L，遂在静脉麻醉下行宫腔镜检查：宫腔8.5cm，镜下见宫腔前壁一赘生物2 cm×2 cm，黄色、质软.
诊断意见:
     子宫内膜癌
处理意见：
     待病理结果回报明确诊断后,行手术治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-23 08:08 编辑 ]

雨*

建议等病检结果

y****4

因为医院没能力收癌症病人，所以没见过这类病人，只是试着说说看。有不对的请指出。
病历分析：1.高发年龄：60岁女性。已绝经.2.病因：乳腺CA术后，术后一直口服三苯氧胺,3.**分泌物增多半月余,4.妇科检查：外阴老年型、**通畅，分泌物多,为浆液性,带血丝,宫颈点状充血,子宫前位、大小正常、质中、活动度可、无压痛；双侧附件未及肿块.5.辅检：**B超检查：子宫内膜厚10mm，回声较紊乱。血FSH   70U／L；E2    60pm0l／L，宫腔镜检查：宫腔8.5cm，镜下见宫腔前壁一赘生物2 cm×2 cm，黄色、质软，行赘生物电切割术。术后送病理。
诊断意见:子宫内膜癌
鉴别诊断：1.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓(诊刮可见炎性细胞）；2.老年性**炎。3.宫颈管癌;4.子宫肉瘤。
处理意见：1.病检了解赘生物性质。2.完善检查：CA125,胸片,盆腔CT或MRI,了解有无转移。23.手术治疗。4.抗雌激素制剂治疗:他莫西芬。5.不能手术或治疗后复发者可考虑化疗。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-23 08:08 编辑 ]

y***n

1:患者，女，60岁。(年龄较大）
2:乳腺癌术后一直口服三苯氧胺10mg，2次／天，已经一年多。（激素药物的长期**）
3:**分泌物增多半个月。（子宫内膜炎的主要表现）
4:**B超检查：子宫内膜厚10mm，回声较紊乱.
5:妇科检查：外阴老年型、**通畅，分泌物多,为浆液性,带血丝.
6:宫腔镜检查：宫腔8.5cm，镜下见宫腔前壁一赘生物2 cm×2 cm，黄色、质软.
初步诊断：子宫内膜癌
处理：病理结果出来确诊后，如果病人身体耐受一般行手术治疗，可行全子宫切除，双侧附件切除，并切除**1~2cm,因为子宫内膜癌容易沿内膜扩散达宫颈、**、输卵管、卵巢。必要时行盆腔淋巴结清扫术。如果病情已不能控制可行放射治疗或药物治疗。
进修时见过这种病例，现在小医院，碰到了只好转院，期待斑竹的分析解答！[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-23 08:08 编辑 ]

刘*美

病历分析：女性，60岁，因**分泌物增多半月余入院。
        患者平时月经规则，绝经8年，绝经后无不规则**流血流液。2004年12月妇病查时发现左**肿块，在我院检查诊断为左乳腺癌而行左乳腺癌根治术，手术经过顺利，术后一直口服三苯氧胺10mg，2次／天。半月前**分泌物增多，无其他不适，**B超检查：子宫内膜厚10mm，回声较紊乱。
        体格检查： 体温37．5℃，脉搏80次／分，血压130／80mmHg，皮肤及巩膜无黄染，左**有手术瘢痕，心、肺、腹部检查无阳性体征。妇科检查：外阴老年型、**通畅，分泌物多,为浆液性,带血丝,宫颈点状充血,子宫前位、大小正常、质中、活动度可、无压痛；双侧附件未及肿块、无压痛。
       入院后内分泌检查：血FSH   70U／L；E2    60pm0l／L，并建议诊刮，但患者因惧怕疼痛拒绝。遂在静脉麻醉下行宫腔镜检查：宫腔8.5cm，镜下见宫腔前壁一赘生物2 cm×2 cm，黄色、质软，行赘生物电切割术。术后送病理。

诊断意见：子宫内膜癌？
处理意见：根据病理结果，如是内膜癌行根治术，术后化疗。
问题解答：乳腺癌术后患者长期服用三苯氧胺可增加子宫内膜癌的患病率。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-23 08:07 编辑 ]

彩*

患者入院后停服三苯氧胺，给予预防性抗炎治疗和微波热疗，效果显著，**分泌物渐少，无不适。
病检结果：子宫内膜单纯性增生     子宫内膜息肉
请大家讨论一下原因？

y****4

这个病历诊断是子宫内膜增生。
它的发病因素有：1.内源性雌激素：1).不排卵，2)肥胖，3)内分泌功能性肿瘤，如垂体瘤，卵巢颗粒细胞瘤，2.外源性雌激素：1)雌激素替代疗法,2)三苯氧胺的应用.
本例就是因为长期应用三苯氧胺所致。
三苯氧胺：有抗雌激素作用，被用于绝经后晚期乳腺癌患者，在雌激素低的条件下，又有微弱的类雌激素的作用，故长期服用，可使子宫内膜增生，并有个别内膜癌.
治疗方面:1)孕激素治疗：安宫黄体酮10~20mg qd 10~14d/月;2)3~6个月内重复内膜活检，3)活检持续子宫内膜增生，则大剂量孕激素治疗:安宫黄体酮40~100mg qd 10~14d/月,用药三个月,4)再次活检仍有内膜增生，则行子宫切除术。

在此感谢东成西就和彩虹提供的书籍，让我学习了！另外想提出一点疑问：书上说的子宫内膜增生的症状多为**流血，为什么此例患者仅表现为**分泌物增多？

彩*

ywying354，你很好学！
**分泌物增多与 子宫内膜息肉和三苯氧胺的常期抗雌激素作用有关。使用三苯氧胺治疗乳腺癌患者，应常规行妇科检查和盆腔B超检查，监测子宫内膜的变化，一般间隔3～6个月复查，但由于三苯氧胺雌激素作用的大小与其累积剂量成正比，使用三苯氧胺的累积量越大，临床观察应越密切。对三苯氧胺所致的子宫内膜单纯性增生，停用三苯氧胺后可逐渐消失，因此不需手术，对子宫内膜息肉可在宫腔镜下行电切割术。
最后诊断：绝经后子宫内膜息肉。