【分享】霍乱培训讲义

听*轩

霍乱培训讲义
   2005年 腹泻病防止基本知识培训讲稿

    一、概述
    霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为主要特征，是《国际卫生条例》规定的国际检疫的传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防止法》规定强制管理的甲类传染病之一。它可以引起散发、流行、暴发、甚至世界性大流行，不仅影响人民的健康，而且影响人民的生活、生产、旅游、经贸、交通运输，甚至社会安定。
    二、霍乱流行的历史与现状（略）
    三、病原体
    霍乱与副霍乱的病原体是霍乱弧菌。该菌有两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型。由古典生物型引起的霍乱，过去称之为霍乱，而由埃尔托生物型引起的霍乱，过去称之为副霍乱。
    霍乱弧菌为革兰氏染色阴性，呈弧形或逗点状，有鞭毛、运动活泼。本菌具有嗜碱性和严格的需氧特点。
    霍乱弧菌对干燥和日光甚为敏感。在日光照射下，1--2小时死亡。加热至80℃5分钟和沸水中立即死亡。该菌能耐低温， 冰冻条件下能存活20天，在－5℃中存活数日。耐碱不耐酸，对各种消毒剂敏感，1％的石碳酸5分钟、0.5－1％来苏30--40分钟立即死亡。 特别是对漂**更敏感，在不含大量有机物的水中，余氯量在1ppm15分钟可杀死。埃尔托生物型比古典生物型抵抗力强。
    四、传染源
    霍乱与副霍乱的传染源是病人和带菌者。
    ⑴病人
    霍乱弧菌经口进入人体，定位于小肠粘膜，在肠道内增殖，产生霍乱肠毒素，引起肠道和全身反应，潜伏期最短数小时，最长７天，一般１－３天。
    ⑵带菌者
    主要包括潜伏期带菌者和恢复期带菌者、健康带菌者
    五、传播途径
    霍乱与副霍乱的传播途径是水、食物、接触及苍蝇四种，水是主要传播途径，其次是食物。
    六、人群易感性
    人普遍易感，无性别、年龄及种族差异，无先天免疫，病后可获得一定的免疫力，但维持时间较短，有再次感染者。霍乱疫苗注射后保护期不超过６个月。
    七、流行特征（略）
    八、霍乱病人的诊断
    １、霍乱病人和带菌者的诊断
    由于霍乱轻型病例居多，其症状和体征又不典型，不易于其它病因引起的腹泻相区别。因而病原学检查应为其主要依据。考虑目前实际情况，对霍乱确诊除以病原学为依据外，可以依据临床表现、流行病学史和血清学检测等进行综合性诊断，并暂作规定如下。
    ⑴、各市、区的首发病例和流行季节的早期病例的确诊，必须有实验室病原学诊断依据，在未发生过霍乱的地区，对发生的霍乱病例，有关部门要组织力量，尽快做出实验室确诊。
    ⑵、在当地已有病原学诊的首批霍乱病例定性后，对报告的霍乱病例除依据病原学诊断外，有下列情况之一者，可作为临床诊断病例并正式上报。
    ①、在流行期间，在疫点内凡有典型的霍乱症状（如突然发病不发烧，剧烈吐泻无腹痛，迅速出现脱水，循环衰竭及肌痉挛等）即使粪便培养阴性者，也应临床诊断为霍乱病例。
    ②、同确诊的霍乱病例有明确的接触史（同餐、同住、或护理）并发生吐泻症状者而无其它原因可查者。
    ③、在发生霍乱同源性暴发，对首例或一些相关病例已经作出病源学确诊后，与暴发有关的其余病例可根据临床表现和流病史作出临床诊断并做疫情报告。
    九、治疗
    十、防疫措施
    霍乱与副霍乱的防疫措施是涉及面很广的综合性措施，可分为经常性预防措施和一旦发生疫情时的紧急措施。
    ㈠、经常性预防措施
    １、加强国境卫生检疫，严防从国外传入。
    ２、健全各级防病领导机构和疫情报告网，使一旦发生病人时，能早发现、早报告、早处理。
    ３、设置夏季肠道门诊，及时发现和隔离病人。
    ４、作好重点地区和重点人群的预防注射工作。
    ５、广泛宣传教育，充分发动群众。
    ６、开展“三管一灭”为主要内容的群众**国卫生运动。
    ㈡、发生疫情时的紧急措施
    １、疫情报告按甲类传染病的要求报告。
    ２、霍乱病人的管理
    确诊的霍乱病人和有吐泻症状的疑似病人，必须送就近医院隔离治疗。
    1  隔离消毒措施
    ①隔离室应与其它病区和病房隔开，有单独出入的门户，远离水源，设有专用的厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入，入口处应设有浸有药液的脚垫和洗手消毒液。
    ②确诊和疑似病人要分室分治，至少应采取隔离措施，应尽量减少陪护，陪护人员中途不得更换。
    ③病人吐泻物、垃圾、餐具及其它可能被污染的物品、场所应随时进行消毒。
    2  治疗措施
    由各医院视病人具体情况而定，提倡使用口服补液疗法。
    3  出院标准
    ①服用抗菌药物，每天采便培养一次，连续三次阴性即可出院。
    ②陪护者与病人同时采便，两次阴性即可出院。
    ㈢、疫点疫区的划分和处理
    １、疫点：在发生病人或疑似病人的地方一般以同一门户出入的住户或与病家关系密切有关的若干户为范围，划为疫点。在农村可以相当于一个小自然村为范围。在特殊情况下，一个病人可以有一个以上的疫点。
    ２、疫区：一般以疫点为中心，在农村可以相当于一个公社或乡的范围划为疫区。
    疫点的处理
    １、疫点的处理
    ⑴坚持“早、小、严、实”的精神处理疫点，即时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。
    ⑵隔离治疗传染源
    ⑶疫点内消毒和处理：对厕所和被病人吐泻物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等进行严格的消毒，疫点范围内进行药物灭蝇，改善环境卫生，反复宣传不喝生水，不吃生冷食品。隔晚、隔餐食品要重新加热，饭前便后要洗手。
    ⑷**的管理
    疫点内所有人群均为**，在疫点消毒处理的同时，对疫点内的所有人员要进行登记、粪检和预防服药。预防服药应选用敏感药物，服药时间为2天。要做到“送药到手、看服到肚。”外出人员要追防。
    在投药结束后对检菌阳性者每日粪检一次，连续二次阴性即可解除疫点管理，如无粪检条件，自疫点处理之日起５日内再无新病例出现即可解除。
    ２、疫区的处理
    ⑴  大力开展卫生宣传教育。
    ⑵  饮水消毒和灭蝇
    ⑶  管好食品和集市贸易
    ⑷  开展疫情检索
    ⑸  疫区管理期间停止大型[根据相关法规进行屏蔽]，停止临时性工地项目。
    疫区解除：最后一个疫点解除后，再观察５天，如无新病人出现和带菌者出现即可解除疫区管理。
附：霍乱病人的抢救治疗方案
一、隔离治疗
    １、凡确诊的霍乱病人，有典型症状的疑似病人，必须就近隔离治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。
    ２、治疗病人应根据病人的病情轻重立即给以补液。重、中型病人用静脉快速输液，待脱水纠正、呕吐停止后改用口服补液。轻型病人以口服补液为主，少用或不用静脉补液。
    ３、在抢救治疗的同时，应立即采便送验。如此时已停止排便，可用肛拭子采便，如有呕吐，呕吐物可同时送验。陪护者应同时采便送验。
    ４、轻型病人、带菌者入院采便后可口服抗菌药物。一般不静脉滴注或肌注抗菌药物。
    二、抢救治疗
    霍乱病人的治疗原则是：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
    ㈠、一般治疗：适用于轻型无脱水的病人
    １、给患者口服足够的液体以预防脱水，可用口服补液盐（ORS ）也可饮用加少量的盐、糖的其它食品，如粥、米汤、糖盐水等。
    ２、给患者足够的食物以补充营养。病人可继续进食或用母乳喂养，食物要富营养，易消化，多水分。
    ㈡、补液治疗
    适用于有些脱水的患者，要补充病人因腹泻消耗和生理需要的水分、电解质，用ORS及时纠正脱水。
    １、口服补液盐：病人能喝多少就喝多少。
    最初４小时ORS用量：
也可按:体重(kg)×75ml=用量ml计算
    ２、鼓励母亲继续用母乳喂养患儿，幼儿应少量多次。
    ３、治疗4小时后重新估计病人的脱水状况， 然后选择适当的治疗方案继续治疗。
    ㈢、输液治疗：适用于重度脱水患者。并根据脱水的性质分别按等渗、低渗、高渗治疗。
    １、静脉输液
    重度脱水病人，需立即静脉输液。静脉输液以使用541液(1000ml水中含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g)为最好。用时每1000ml 中另加50%GS20ml ， 以防低血糖。 基层单位使用可按 0. 9%NaCl550ml， 1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml配制，脱水较轻者输液速度可稍慢，如每分钟数毫升，严重脱水者应快速输液，每分钟数10毫升甚至100毫升。第一阶段(1小时内)，儿童输入量按20ml/kg计算， 成人输1000--1500ml，第二阶段，儿童输入量按80ml/kg体重计算， 1岁以内6小时输入，1岁以上5小时内输入，成人4--5小时输入2000--4000ml。待病情好转，能口服补液时，停止静脉输液。
    ２、补钾补钙
    低钾病人一般采用氯化钾每天每公斤体重100--300毫克，分3--4次口服，或配成0.15%－0.2% 浓度的液体在病人有尿后由静脉均匀输入，速度切忌过快。
    低钙患儿在输液的同时即给口服钙片或钙粉，如果出现手足搐搦，可缓慢静脉滴注10%葡萄糖酸钙10ml。
    ３、治疗6小时后重新估计病情，选择适当的治疗方案继续治疗。
    ㈣、抗生素治疗
    霍乱病人、带菌者，使用敏感抗生素进行治疗，一般连续使用3天。
    １、复方新诺明：成人每日2次，每次2片，小儿按每日每公斤体重50mg计算，分2次口服。
    ２、痢特灵：成人每日4次，每次100mg ， 小儿按每日每公斤体重10mg计算，分2次服。
    ３、强力霉素：成人每日2次，每次200mg，饭后服。小儿按每日每公斤体重6mg计算，分2次服。
    ４、庆大霉素：成人每日16- 24万单位，小儿按每日每公斤体重0.4-0.6万单位计算，分4次肌注或静脉滴注。
    ５、四环素：成人每次0.5克，每6小时1次， 小儿按每日每公斤体重40--50mg计算，分4次口服，也可静脉滴注。
    ６、红霉素：0.25gqid口服，连服3-5天。
    ７、氟哌酸：0.2gtid口服，连服3-5天。
    三、主要并发症及其治疗
    １、代谢性酸中毒：由于严重脱水，患者出现恶心、呕吐、呼吸深长，甚至谵妄、昏迷，血压不升，血浆二氧化碳结合力下降，血浆ph值下降，轻者可用541液，加快静脉输液速度，重者应快速静脉滴入5% 碳酸氢钠5ml/kg,或11.2%的乳酸钠3ml/kg体重，症状好转后按原方法继续输入541液，如症状无改善，1-2小时后再给上述用量的一半或全量，或根据血浆二氧化碳结合力测定结果。计算用量。
    ２、急性肾功能衰竭：由于脱水时间较长未能纠正，病人出现急性肾功能衰竭。最先进入少尿期，病人呼吸加快、深长，神志不安、嗜睡、昏迷、抽搐、血压升高、少尿或闭尿，尿常规检查有蛋白、红、白细胞、管型、尿比重低于1.108，血浆尿素氮、肌肝（或非蛋白氮）升高， 血浆二氧化碳结合力下降，可出现全身水肿等。此后进入利尿期，第一天排尿400ml以上，或突然一次排尿100-200ml，继而尿量缓慢递增或剧增，使钠、钾、水丢失较多。利尿数天后，肾功能逐渐好转，病情恢复。及时正确补液，迅速纠正休克是预防急性肾功能衰竭的关键。

剡*

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悟*

好东西谢谢

w****1

多谢了