【转贴】王孟英脉法在治疗失眠中的应用体会

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王孟英脉法在治疗失眠中的应用体会

王孟英是晚清著名医家，他学验俱丰，著述等身。王氏在临证时非常重视对脉象的体察，这一点在《王孟英医案》中表现的尤为突出，大部分医案都有对脉象的细致的描述和对脉象意义的精妙的阐发。
失眠又称“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。临床表现轻重不一，轻者常有入寐困难，有睡而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，严重者彻夜不能入睡，是临床中常见的病证。
失眠症的病因很多，在临床中如何准确的把握诸多类型进行辨证论治是我们的主要任务。运用王孟英的脉诊方法有利于准确的区分失眠的各个类型，从而提高临床水平。举例如下：
例1：屈某某，女，55岁。2003年11月12日初诊。诉失眠10余年，加重2月。患者从10年前开始出现失眠，每晚入睡2～3h，醒后难以入睡。近两年来有逐渐加重的趋势，从2月前开始每晚入睡1～2h，头晕，曾服归脾丸等效不明显，舌暗红，脉弦驶。证属肝火失眠，治法：清肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g、黄芩12g、栀子9g、车前子12g、柴胡12g、当归15g、生地30g、生龙牡各30g。7剂，每日一剂，睡前1小时服。一周后复诊，睡眠好转，每晚能睡3~4小时，头晕消失。上方略作加减，睡眠满意。
按：弦驶指脉来弦而急促。主肝火旺。如：孟英治李华南继室，陡患霍乱而
兼溺血如注。头疼如劈，自汗息微，势极危殆，迎盂英诊视。脉极弦驶，是肝阳内炽，暑热外侵。
例2：李X，男，46岁，干部，2002年3月15日初诊。患者因工作繁忙，
又常饮酒厚味，近来失眠梦多，白天疲乏眩晕，咳嗽痰多，胸闷，舌质黯红、苔腻，脉歇止。证属痰热内扰，治以除痰化浊，用温胆汤加减。处方：法半夏、浙贝母、黄芩、竹茹、酸枣仁等各12g，丹参、茯苓、夜交藤等各30g，陈皮、远志各12g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
22日二诊；咳嗽减少，痰易咳出，自觉睡眠好转，续服上方7剂。
按：歇止是指脉律不规则，时有停跳。主要为痰阻气机，气机不畅。如《王
氏医案》：患感，连服温散，转为肢厥便秘，面赤冷汗。脉来一息一歇。孟英视其苔黄腻不渴，按其胸闷而不舒，且闻其臭诸食物，无不极臭。断为暑湿内伏，挟痰阻肺。肺主一身之气，气壅不行，法宜开降。
例3：李某，男，40岁，工人，2002年6月12日初诊。患者有高血压病、动脉硬化病史多年，近年来渐觉睡眠日差，眩晕，五心烦热，口渴咽干，腰痠神倦，口腔溃疡反复难愈，舌红少苔，脉干。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，宁心安神。方用酸枣仁汤合黄连阿胶汤加减。处方：酸枣仁、生地黄、柏子仁、麦冬、茯苓各15g，知母、花粉、山萸肉各15g，珍珠母 30g， 五味子、甘草各6g。7剂，日1剂，水煎成1碗半，分2次服。
复诊：诸症大减，继上方调治2周而愈 。
按：干。指脉象的燥而不柔和的感觉，仔细体察手下有种向外辐射的灼热感。
孟英认为是阴虚。如孟英治顾听泉一案，舌尖甚绛，尺细而干，乃真阴素亏。
例4：史某，女， 62岁， 1997年2月就诊。植物神经功能紊乱病史14年。近半年，患者入寐困难，似睡非睡，小便滴沥，头昏目眩，心悸健忘，腰膝酸软，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白，脉清冷。经颅多普勒示：椎—基底动脉供血不足；辨证属肾阳亏虚，无力蒸腾肾阴，心阳独亢。治方选用金匮肾气丸。方药：制附子15g，桂枝9g，生地24g，山药18g山萸肉18g泽泻18g，丹皮12g茯苓12g。 7剂后，夜寐较前好转。续服15剂，诸恙俱平。
按：脉清冷是指诊脉时手指有种凉的感觉，如摸蛇皮一样，主阳虚。这点虽然未在王孟英医案中见到相关论述，但是在他的启发下，并经导师齐向华教授验证是可靠的。
古代医家诊病多脉症并重，而现代则有重症而轻脉的趋势。加强脉学研究有重要的临床实践意义。脉学本身是一门临床实践科学，必须在临床实践中不断充实、发展和提高。

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谢谢楼主提供，楼主辛苦了