【分享】-社区常见病

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全科医生培训教材
第八章 咽喉痛
第一节 咽喉痛的流行现状

　　咽喉痛是基层保健门诊很常见的疾病，常伴随鼻充血同时出现或单独发生。上呼吸道感染（URIs）包括普通感冒、咽炎、耳部感染和副鼻窦炎，是世界范围最常见的疾病。各种报告，包括国家门诊医疗保健调查及由国家卫生统计中心进行的调查报告，都将上呼吸道感染列为病人到家庭医生和普内科医生处就医的前三种原因之一。
　　平均起来，儿童每年发生上呼吸道感染6至8次，但日托儿童发病率可能较高。普通成年人每年发生上呼吸道感染3至4次。从上呼吸道感染发病的记录来看，成年人生病期间几乎有一半的时间不能工作，儿童大部分的时间不能上学，由此可见，该病以及其所产生的症状不容忽视。

第二节 主要诊断

　　咽炎（咽喉痛）的定义是指咽和口腔后部的炎症。当炎症波及淋巴组织（扁桃体）时，就会发生扁桃体炎，最常见的是咽炎与扁桃体炎同时存在。
　　在温带气候较为寒冷的几个月，咽喉痛是最常见的。它通常是由病毒引起并与普通感冒、流感同时存在。与普通感冒一样，咽喉痛一般是自限性的，不会导致严重的疾病。导致咽扁桃体炎的主要的病毒包括鼻病毒（占疾病的20%）、冠状病毒（5%）、腺病毒（5%）、单纯疱疹病毒（4%）、流感病毒（2%）和副流感病毒（2%）。
　　咽喉痛也可由细菌引起，特别是A组β-溶血性链球菌，15%～30%的咽炎是由这种细菌引起的。其他不常见的咽炎，发病率在1%以下的包括：柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎、EB病毒或巨细胞病毒可引起伴有咽喉痛的传染性单核细胞增多症，咽喉痛也可由淋病奈氏菌、肺炎支原体、白喉杆菌、嗜血性秘菌、β-溶血性链球菌（B、C和G群）和混合的厌氧菌引起。
　　咽炎的发病机理因感染因素不同而多种多样。大部分的病原微生物侵入粘膜引起炎性介质的释放，进而导致水肿和充血。A组β-溶血性链球菌可释放多种特异性因子引起炎症反应、扁桃体充血和渗出，腺病毒或EB病毒也可以引起渗出，单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒感染可引起疱疹和溃疡的出现，白喉杆菌感染可产生由细菌、白细胞和坏死的上皮细胞组成的假膜。
　　通常来说，在临床上，辨别一个病人的咽喉痛是否由特殊的病毒或细菌引起的并不重要，惟一例外的是要辨别A组β-溶血性链球菌感染和淋病奈氏菌，因为这些感染需要特殊的治疗。
一、咽喉痛的微生物学：常见病因
　　许多细菌和病毒都可引起咽喉痛，其中许多也可引起可能伴有咽喉痛的普通感冒。
（一）链球菌
　　链球菌可导致人类感染的范围很广，咽炎可能是最常见的。链球菌是根据使绵羊血细胞琼脂溶血的能力分类的，完全溶血（β溶血），部分溶血（α溶血），不溶血（γ溶血）。β-溶血性链球菌根据细菌表面糖原的不同可进一步分为A、B、C、D和G组。
　　A组β-溶血性链球菌是导致典型的“链球菌性咽喉炎”的原因，其最重要的继发症是风湿热。A组β-溶血性链球菌有80多种不同血清型，一些可导致特殊的上呼吸道感染，一些可导致皮肤或软组织感染。只有某些叫“致风湿”血清型与风湿热有关。尽管链球菌C组和G组也可以产生咽炎症状，更常见的是作为呼吸道的非致病菌落存在，不能导致风湿热。
1、流行病学：急性链球菌性咽炎在儿童中是最常见的，经呼吸道分泌物传播，潜伏期大约2天。人与人之间的亲密接触是链球菌性咽炎传播的最重要的因素，因而在托儿所和学校的儿童尤其危险，其他还有在拥挤的家庭中的人和生活在部队、大学宿舍的年轻人。如不治疗，病程大约3～5天。链球菌性咽炎在学龄儿童是最常见的，也最易发展为急性风湿热，链球菌性咽炎包括致风湿菌株流行时，3%的学龄儿童的链球菌性咽炎如不治疗将发展为风湿热。其他时候和其他年龄组，风湿热的发病率非常低。
　　大约5%～20%的学龄儿童是A组β-溶血性链球菌的无症状携带者，不同人群的携带率不同，成人的携带率比儿童低。通常，携带者不传播疾病，也不因病毒反应而产生风湿热。但咽部细菌培养，A组β-溶血性链球菌为阳性。咽部细菌培养阳性的咽喉痛儿童中15%～20%的为细菌携带者，而不是急性链球菌感染。
2、临床表现 链球菌性咽炎的症状多种多样，在“典型”病例中，儿童有发热、咽喉痛、扁桃体增大、扁桃体与咽后壁脓性分泌物附着、常伴有颈前淋巴结触痛。有些病人长出砂纸状的红斑皮疹，主要在弯曲部位如臂部和腹部。如果出现了这样的皮疹，就说明病人患了猩红热，这种皮疹被称之为“猩红热疹”。并不是所有的病人都有如此典型的表现，许多病人的症状和体征较轻。
　　链球菌性咽炎可导致一些化脓性和非化脓性的并发症。化脓性并发症包括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体周围或咽后脓肿、扁桃体周围蜂窝织炎、颈淋巴结炎。极少情况下，A组β-溶血性链球菌可导致坏死性筋膜炎（是由于遭受**菌的感染）。链球菌性咽炎重要的非化脓性并发症是急性风湿热，积极发现和治疗链球菌性咽喉炎的主要原因就是为了防止风湿热的发生。
（二）柯萨奇病毒：柯萨奇病毒属于肠道RNA病毒，有许多亚型，可产生不同的临床症状，包括渗出性咽炎、疱疹性咽峡炎、手足口病和各种皮疹，严重的感染可侵及心包膜、心肌或中枢神经系统。疱疹性咽峡炎是一种症状轻微、自限性的咽炎，病程1～2周，特点是在咽、扁桃体和软腭上可见丘疹或小泡。手足口病也是一种症状轻微、自限性的疾病，主要感染儿童，在口腔粘膜和四肢末梢产生小泡。
（三）EB病毒
　　EB病毒是一种DNA病毒，属于疱疹病毒科，传染性单核细胞增多症就是由此引起的。在临床上表现为咽炎、发热和淋巴组织病三联症，其前驱症状为不适感、食欲减退和寒战。一些病人，由于严重的咽炎症状而进行治疗。传染性单核细胞增多症性咽炎的症状和体征常常与链球菌性咽炎相类似，由于在总体人群中，链球菌无症状携带者率很高，链球菌培养阳性者不能排除患有传染性单核细胞增多症的可能。
　　EB病毒感染的传染性单核细胞增多症的潜伏期为30～50天，可通过血液传播，但主要是通过唾液传播。50%的人最初感染EB病毒是在孩童时期。在青春期和青年时期，出现血清转化的第二次波动。症状持续的时间有一定个体差异，大部分的病人完全能够在3～4周内重返学校或工作岗位，但疲劳和不适感可持续数月。
（四）单纯疱疹病毒
　　口腔单纯疱疹感染在全世界非常普遍。常常是在出生后的几年内即感染了疱疹病毒，但也有一些人在成年后才第一次感染疱疹病毒。其潜伏期为2～12天，病毒通常直接通过口腔分泌物进行传播。口腔感染了这种病毒（疱疹性口腔炎）可表现为发热、烦躁、口腔粘膜疱疹或溃疡。疱疹性口腔炎常直观地表现为咽炎症状，根据全身体征和咽部感染的情况，常被诊断为链球菌性咽炎，这种情况常发生于幼小儿童身上。
（五）肺炎支原体
　　肺炎支原体是学龄儿童和年轻人呼吸道感染的主要原因。通常感染的部位在下呼吸道，但病人可表现出咽喉痛、发热、不适感和头痛，并常伴有严重的咳嗽。潜伏期为2～3周。支原体性咽炎与儿童的中耳炎和成人的鼻窦炎伴发可使病情复杂化。
（六）溶血性隐秘菌
　　是一种革兰氏阳性的多形细菌，以前称之为多形性棒状杆菌，它可以引起发生在青少年和青年人中的一种咽炎，通常表现为类似猩红热或风疹的皮疹。普通的咽部培养技术不能够发现这种细菌，因而这种感染通常不能确诊。秘菌性咽炎一般不经过治疗即可痊愈，使用红霉素治疗可缩短病程，但临床试验尚未能明确红霉素的疗效。这种病并发症罕见，可能出现扁桃体周围脓肿、心内膜炎或脑膜炎。
二、咽喉痛的微生物学：罕见但非常重要的病因
　　一些严重的或危及生命的情况可能以咽喉痛的情况出现，这种情况不常见，这些疾病通常直观地表现为咽炎的症状，但我们也应该考虑这种情况。
（一）白喉
　　白喉，是由白喉杆菌引起的严重的细菌性感染，病人的咽部粘膜分泌大量的分泌物可阻塞呼吸道。粘膜分泌物可覆盖整个咽后壁，包括悬雍垂和扁桃体，但发病初期仅仅表现为咽部感染的症状，需与普通的咽炎相鉴别，这种感染常常伴有低热。由于白喉类毒素的普遍接种，白喉在发达国家已很少见，但在90年代初的前苏联，却有大约4000人死于白喉。
（二）念珠菌属
　　各种各样的念珠菌种可引起口腔感染，如白色念珠菌，在口腔粘膜上表现为“鹅口疮”，婴幼儿好发。这种感染也可出现在应用抗生素的健康成年人身上。
　　除了两类人群（幼儿和应用抗生素的病人），口腔念珠菌感染非常少见，如果出现，则表明免疫系统遭到损害。随着免疫抑制病人数量的增加，如HIV感染、癌症或器官移植后的化学治疗，口腔念珠菌感染可以认为是导致咽炎的一种原因。
　　典型的念珠菌感染表现为口腔粘膜、舌背或咽部有可擦除的白色分泌物，也可有咽炎的症状，视诊与链球菌性咽炎和病毒性咽炎不能辨别。有典型的鹅口疮，将口腔粘膜刮除物放置在有氢氧化钾溶液的玻片上，念珠菌性咽炎可查到假菌丝，这是其他咽炎所没有的。
（三）淋球菌
　　口生殖器{BANNED}是淋病奈氏菌感染的一种途径，频繁地经口腔感染，其症状轻微，可伴有咽喉痛，这需与其他生物引起的症状相鉴别。对于咽喉痛的诸多诊断中，如有足够的{BANNED}史和细菌培养的结果，可诊断为淋病。咽部感染的治疗与单纯的淋病性尿道炎或外阴**炎的治疗一样，可应用相同的抗生素。
（四）会厌炎
　　会厌炎是儿童和成人都可发生的具有生命危险的疾病，最初常表现为咽喉痛。流感嗜血杆菌是儿童会厌炎主要病原菌，随着预防这种细菌疫苗的应用，儿童会厌炎现在已相对少见了。对于成人，会厌炎是由革兰氏阳性菌引起的，如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。成人会厌炎的典型表现为发热、吞咽困难、声音嘶哑和失声。诊断的依据是发热和严重的咽喉痛，而咽部视诊咽炎的症状轻微。
　　婴幼儿，颈部X线侧位片可见会厌增大。成人，X线拍片和纤维镜检查有助于诊断。
（五）扁桃体周围脓肿
　　脓肿的细菌培养常为大量的厌氧菌，而严重的扁桃体周围间隙的感染常发生在A组β-溶血性链球菌感染之前。患有扁桃体周围脓肿的病人表现有咽喉剧痛、高热、偶尔流口水、张口困难、严重的声音嘶哑或不能讲话。临床检查可见扁桃体区域红肿明显、悬雍垂向健侧移位及张口困难。治疗需应用抗生素、切开引流或抽吸脓液，有时需住院治疗。

第三节 典型临床表现

　　虽然咽炎的不同临床表现可以为确定其病原微生物提供线索，但是单凭咽炎特征判断病毒或细菌的种类是不可能的。例如：当咽炎伴单纯性鼻炎，可与鼻病毒、RS病毒、副流感病毒、可萨奇病毒感染有关。肺炎支原体感染一般表现为下呼吸道症状。腺病毒、可萨奇病毒、EB病毒和链球菌咽炎，都可以有渗出物。
一、链球菌性咽炎
　　值得强调的是：某些所谓链球菌性咽炎的“典型表现”对于诊断来说，既非必要条件，也非充分条件。这些典型的表现包括，突然发作的渗出性咽扁桃体炎、发烧和轻微的颈前淋巴结肿大等三联症。然而，这种三联症不代表病人一定患有链球菌性咽炎。只有三分之一患有急性链球菌咽炎的病人，扁桃体有渗出或有发热一般超过38.3℃。实际上，儿童被A组β溶血性链球菌感染后，可没有任何症状，有三联征的病人可以没有链球菌咽炎，并且可以是可萨奇病毒、EB病毒或其他致病病毒感染。
　　除了上述体征以外，其他症状和体征可以发生在A组链球菌咽炎中。包括吞咽痛、上腭淤血、悬雍垂充血肿胀、猩红热样皮疹、头痛、全身不适、厌食、呕吐、腹痛等症状。任何症状与体征无论它们是单独出现还是共同出现，都无法作为诊断的决定因素。链球菌性咽炎病人一般不出现喉炎、声嘶、结膜炎、明显的咳嗽或鼻炎、腹泻、口腔炎和散在的溃疡等表现。婴幼儿的链球菌性咽炎通常不表现为咽喉痛，而表现为发热、鼻炎和烦躁。婴儿（1岁以内）虽然风湿热发病率很低，但他们一旦发生就有可能迁延不愈。扁桃体周围脓肿伴随有剧烈的咽喉痛、牙关紧闭症、高热、流口水和严重的声嘶或言语障碍。
二、EB病毒性咽炎
　　EB病毒性咽炎的症状与A组β溶血性链球菌咽炎相似，可以表现为渗出性咽炎、发热和淋巴结肿大，其病情的发作，较链球菌性咽炎更隐蔽。这种“单核细胞增多症”症侯群，也可包括全身不适、疲惫、恶心、腹痛。与EB病毒感染相关的临床表现为腭粘膜的淤血点、肝脾肿大。随后常累及颈后部淋巴结，普通淋巴结炎很常见。斑丘疹的出现是很普遍的，特别是在病人无意中服用阿莫西林、氨苄西林后。
三、柯萨奇病毒咽炎
　　正如前文所述，柯萨奇病毒性咽炎有很多症状。儿童表现为明显的咽喉痛，也可表现为综合征，如：疱疹性咽峡炎或手足口疾病，也可表现为发烧、头痛、背痛、呕吐、无菌性的脑膜炎、大量的皮疹、肌痛、睾丸炎、附睾炎、肝炎、心肌炎、心包炎、肾炎等病。
四、其他病毒感染
　　腺病毒感染突出表现为鼻炎，但也有咽喉痛、咳嗽、颈部淋巴结炎等类似于链球菌性咽炎的表现。这种咽炎可以是渗出性的，由发热引起。腺病毒感染的咽痛，可伴有或不伴有双侧的结膜炎。
五、单纯性疱疹病毒感染
　　表现为口腔粘膜的疱疹。第一次病毒性疱疹的发作一般只累及咽部，并且有类似于链球性咽炎的渗出性表现。

第四节 主要病史

　　当对咽喉痛进行诊断时，医生可以直接通过病史决定该病是感染性的还是非感染性的。如果是感染性的，医生应了解感染的位置。当咽部感染时，临床医生必须除外是否是链球菌的感染。
一、感染性还是非感染性
　　判断是否为感染性疾病或非感染性疾病，重要的是要看是否有发热的病史，病人有上呼吸道的症状伴有发热的病史，提示上呼吸道感染的存在。同样，如果有家族其他人或亲密的朋友中有相同症状发生，特别是伴有发烧现象，提示该病已传染或可能感染他人。
二、细菌性还是病毒性
　　当病人出现咽喉痛怀疑有咽喉的感染时，关键是确定是细菌感染还是病毒感染，确定是否有链球菌感染。有一些症状可以提示A组β溶血性链球菌的感染，包括：突发的咽喉痛、体温大大高于38℃、吞咽痛、腹痛、恶心和呕吐、猩红热样皮疹，与A组链球菌性疾病关系密切，年龄在5～15岁，既往有过风湿热的发病史。与A组链球菌感染关系较小的征象为：鼻炎、喉炎、咳嗽、腹泻、结膜炎。
　　溶血性链球菌感染的临床症状千变万化，很难找到一个敏感的、有特异性和有预见价值的诊断方法确定是否患有溶血性链球菌的感染。当风湿热在社区中流行时，要特别注意 A组β溶血性链球菌性咽炎的感染，使其得到有效的控制。

第五节 体格检查

　　无论咽炎是否伴有渗出、颈部淋巴结的肿大或发烧，无论病人是否有鼻炎和下呼吸道病变，咽部的炎症往往表示A组β溶血性链球菌感染的存在。尽管他们也发生在EB病毒感染性的单核细胞增多症和克萨奇病毒感染的患者中，但出现咽部的渗出性炎症、颈部淋巴结肿大和发烧，应首先考虑链球菌性咽炎。
　　围绕咽喉痛有关的检查，能够发现一些特殊病种的感染。猩红热样皮疹可与A组链球菌感染有关,非猩红热样皮疹可发生于柯萨奇病毒或EB病毒的感染。结合膜炎发生通常与病毒感染有关，特别是腺病毒的感染。淋病性咽炎通常症状不重。EB病毒感染出现的单核细胞增多症，表现为：脾大、肝大和淋巴结的肿大。柯萨奇病毒和疱疹病毒的感染表现为：口腔黏膜的疱疹或溃疡。咽部局部炎症较重，应该警惕扁桃体及周围的感染。如果咽痛症状严重，咽部局部的体征轻微，应当考虑会厌感染。

第六节 辅助检查

一、A组β-溶血性链球菌的检查
　　当在诊断了咽炎后，关键的问题是，了解是否为A组β-溶血性链球菌引起咽炎。许多研究表明，详细的病史和认真的体检可以增加诊断链球菌感染的可靠性。但是，只依赖于病史和体检还不足以确诊链球菌感染。实验室的细菌学检查，对于诊断链球菌的感染是必不可少的方法。
1、咽部细菌培养
　　咽部分泌物的细菌培养，是链球菌感染的“金标准”。即便如此，假阴性的结果也是可能出现的。用同一病人的两份咽部细菌培养做试验，结果表明：10%以上的病人出现A组β溶血性链球菌一份阳性、一份阴性的结果。阴性的结果很可能是假象。这种情况多发生在慢性链球菌携带者中，急性链球菌感染的病人一般不会发生假阴性的现象。因为，慢性携带者的病菌的移植水平较低，所以培养的结果不总是阳性。由于有了美国临床实验室改良法（CLIA），许多临床医生不再自己做细菌培养，到外面的中心实验室进行细菌培养，每次咽培养的费用为30～50美元。
2、快速链球菌试验
　　快速链球菌试验，常被用于那些怀疑患有链球菌性咽炎的患者。大多数美国的临床工作者都会在他们的诊所里做这种被称为“CLIA-Waivered”的快速链球菌检测大约要花2～4美元。快速链球菌试验是利用酶学免疫分析技术检测链球菌抗原。试验仅花5分钟左右而且操作简单。这种快速链球菌试验的阳性检出率很高，超过95%。因此，根据快速链球菌试验的结果就可以做出链球菌性咽炎的诊断。阴性结果的错误发生率很低，在10%～30%之间。
　　快速链球菌试验对于那些有典型症状的患者最有价值，有助于做出及时的诊断。因为这些典型症状在发病之初的24～36小时内会因治疗而变的不明显。对于那些症状不太严重或病程达数天的患者，咽培养是惟一可靠的依据，医生可以先行治疗，由培养结果证实诊断，或是根据培养确定治疗方案。
　　快速链球菌试验结果是阴性时，大多数专家都推荐用培养法以排除快速链球菌试验假阴性的链球菌感染者。在风湿热危险性较高时，这种后续培养法是很重要的，如5～15岁的少年和处在风湿热流行性超过平均水平的社区。而对于那些其他年龄组或风湿热不普遍的地区的人，一些专家认为后续培养法不是必须的。
　　更加精密的“可视免疫检测”快速检测已经在文章中描述过了。这些类似的检查对于那些快速链球菌试验阴性且作了培养的患者无须再应用。这些试验目前未被常规应用，而且在一些研究中发现，它们的敏感性与通用的快速链球菌试验相似。
　　最后应注意一点，对于链球菌性咽炎患者服用抗生素后已无明显症状的人，没有必要再做快速链球菌试验或细菌培养。
二、传染性单核细胞增多症的检测
　　单核细胞计数用于诊断EBV感染性单核细胞增多症，这种检查适用于那些具有持续严重咽痛且A组溶血性链球菌试验阴性，怀疑患有传染性单核细胞增多症的儿童及青年。这种检查也可以作为急性咽炎且伴有淋巴结肿大或肝脾肿大患者的初步检查。

第七节 处理

　　在咽炎治疗上有两点要考虑。一是抗生素治疗，仅仅对于链球菌性咽炎或是存在并发症（如：扁桃体周围脓肿）时，抗生素是必需的。二是针对咽痛带来得不适感的对症治疗，对链球菌或非链球菌性咽炎均适用。
一、链球菌性咽炎的抗生素治疗
1、治疗的益处
　　A组β溶血性链球菌性咽炎的抗生素治疗有四个目的。第一，也是最基本的目的是降低发展为风湿热的危险性。第二，是缩短病程，但治疗必须在症状发作的24小时内开始方可有效。但是有研究表明：即使如此早的开始治疗，也仅可以缩短病程1天左右，而另一些研究则显示根本无效。第三，是缩短患者脱离溶血性链球菌感染的时间，最典型的例子是开始抗生素治疗24～36小时内接触性传染可被抑制。第四，是抗生素治疗可以降低并发症出现的可能性，如化脓性并发症：乳突炎、脑脓肿等。正是得益于抗生素的有效防止，这些并发症很少出现。
2、治疗的危险
　　抗生素治疗也有一定的危险性。最严重的危害就是过敏反应包括可以危及生命的严重过敏反应。另外如文献中记载的，患者可能会由于治疗过早而未能增强自身对链球菌感染的免疫力。最后一点，抗生素的应用可以使大部分细菌产生耐药性，这一危险性广泛存在。
3、治疗指征
　　一般而言，在患者已确诊A组β溶血性链球菌性咽炎之后，为预防风湿热，可以应用抗生素。但培养法通常需24～72小时才能确诊，由于抗生素可以预防风湿热，甚至在发病9天后开始应用仍有效，所以提前应用抗生素，比等待培养法结果更为合理。
4、治疗的方式
　　治疗链球菌性咽炎，可经口服药物或经胃肠外途径给药。首选口服用法：青霉素V口服10天。传统上口服青霉素每日4次，但是近十年来研究表明，儿童口服青霉素每日2次与每日3～4次效果相同。口服青霉素疗法价格便宜（大约花费2美元）且致命性过敏反映出现几率小于胃肠外途径。关于口服疗法值得注意的是，由于症状发作时间通常少于10天，一些患者会由于症状缓解而停药，从而不能达到预防风湿热的作用。
　　如果要获得良好的依从性，则可选用注射的苄星青霉素G。苄星青霉素是一种高效的在风湿热普遍流行期内抑制链球菌感染向风湿热转化的药物。相比口服疗法，注射疗法的主要危险在于其易导致严重的过敏反应。另外，注射苄星青霉素疼痛较为明显。
　　对于青霉素过敏的患者，红霉素（10天的费用为10～11美元）是首选的药物。在后面的文章中会有关于使用广谱抗生素（氨苄青霉素等）治疗无并发症的链球菌性咽炎的阐述。
5、带菌者的治疗
　　某些个体是无症状的A组β溶血性链球菌性咽炎带菌者。带菌者比例随不同年龄不同地域变化很大。原则上说，没有必要一定查出带菌者，然后将链球菌由他们的口咽部或鼻咽部根除。因为无症状的带菌者通常是没有传染性的，也不会导致化脓性并发症或风湿热。惟一要求临床工作者必须根治带菌者的情况是，带菌者使周围人，已出现或曾经出现过链球菌性咽炎或急性风湿热或风心病。
二、各种类型咽炎的对症治疗
　　对于因患普通感冒而出现的咽痛的治疗，首选对症治疗。许多种口服片剂和局部麻醉替代剂包括薄荷醇、石炭酸、安息香醇或一些复合制剂均属非处方类。扑热息痛既可以用于控制疼痛也适合治疗发热。
　　某些患者如感染了链球菌、EB病毒、柯萨奇病毒会导致剧烈的咽痛和水肿，这些患者就可以使用棉球将利多卡因口溶剂或漱口剂或利多卡因凝胶或油膏涂于局部疼痛部位，这种疗法对缓解疼痛很有效，但是破坏了气道的保护性吞咽反射。因此，局部应用利多卡因应慎重，当局部被麻醉时，应禁食水。对于症状严重需用口服利多卡因的患者，应仔细检查除外扁桃体周围脓肿。
　　最后，若患者具有严重咽炎和EBV感染性单核细胞增多症引起的扁桃体肿大，可以适当给予对症性的口服强的松治疗。其机制在于可减轻咽部炎症和控制淋巴组织（如扁桃体）的炎性增生。

第八节 病人教育

　　患有链球菌性咽炎的病人应被告知需服用10天的抗菌素，以防止风湿热的发生，尤其是5～15岁的儿童，应特别提醒他们咽痛症状消失后仍应服药。
　　每一个咽痛病人都应做咽部细菌培养，成年之前经常预防***用抗菌素。风湿性瓣膜病的患者在拔牙、外科手术、和一切有创性操作之前，均需预防性使用抗菌素。

第九节 家庭干预

一、感染的扩散
　　咽痛等上呼吸道感染疾病，不管是病毒性还是细菌性的，在家庭中都具有传染性。未被感染的家庭成员应通过常洗手、不与病人共用水杯、餐具等方法减少感染的可能性。有限的证据表明这些预防措施确实能够减少其他家庭成员患上呼吸道感染和咽炎的数量。如果家里有免疫低下的人或老人，应格外谨慎地采取预防措施，减低与患者接触的危险性，因为这些人即使是呼吸道的细菌或病毒感染也可以是致命的。
二、家庭成员中链球菌性咽炎
　　一旦有人发作链球菌性咽炎，这个家庭中的其他成员的咽痛一定要引起临床工作者的重视。大多数临床工作者认为家庭中有新的成员出现咽痛即可诊断链球菌性咽炎，无需再作细菌培养。如果继发病人没有明显发烧和并发症，可以电话指导用药。
　　抗菌素治疗可在24～36小时内停止细菌的扩散。因此，病人只有轻微症状或无症状时即可重新工作、学习或从事家庭活动，经过1天的抗菌素治疗后就不必担心会有传染。

刚**道

呵呵,很好啊 ,要是把你的治疗方法加上去就更好了,哈哈