"两对半”检测的临床诊断价值

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乙型肝炎“两对半”检测的临床诊断价值与思考

   乙型肝炎是由乙肝病毒感染所致的一种病毒性肝炎，乙肝病毒感染的血清学标志物除乙
肝核心抗原（HbcAg）不能检测外还有五种：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体
（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体
（HBcAb）。上术5项临床上简称为乙肝“两对半”，或称“乙肝5项”。
    1 乙肝表面抗原
    存在于急性、迁慢性活动性乙型肝炎患者及携带者血液循环内完整的病毒粒子中，是乙
肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但是它常常是与乙肝病毒（HBV）同时存在，因
此，为乙肝病毒感染的标志物之一。这种标志物可以出现在乙肝患者、携带者的血液、乳
汁、汗液、泪液、鼻咽分泌物、**、**分泌物等体液中。当人体被乙肝病毒感染后的2
～6个月内，在血清转氨酶（ALT,原称GPT）升高前2～8周内，在其血清中即可测得阳性
结果。急性乙型肝炎患者多在病程早期呈阴性；而慢性乙肝人病人可长年持续阳性，甚难阴
转。
    2 乙肝表面抗体
    是对乙肝病毒感染的免疫反应产物，是一种保护性抗体。常在乙型肝炎恢复期出现阳性
结果。此时乙肝表面抗原多已转为阴性。血清中乙肝表面抗体滴度越高，越是强阴性，对人
体的保护力就越强，阳性的结果持续时间也较长，有的可持续到5年以上。当人体再次感染
乙肝病毒后，乙肝表面抗体多在2周内其滴度显高。有些乙肝表面抗体阳性者还是得了乙型
肝炎，这种情况可能与不同HBV亚型感染有关。为预防乙型肝炎病毒感染而注射乙肝疫苗
者，约有90％以上可使乙肝表面抗体出现阳性结果。部分出现乙肝表面抗原和乙肝表面抗
体均为阳性的结果，这可能与不同亚型的乙肝病毒感染、免疫功能低下等因素有关，致使
（HbsAg）不能清除(HbsAg)。
    3 乙肝e抗原
    在乙肝病毒感染后，出现乙肝表面抗原阳性的同时或稍晚数日可测得e抗原。乙抗原具
有诱导产生（HBeAb）的作用。乙肝表面抗原在血液中的峰值期，同也是e 抗原的峰值
期，在肝炎临床症状出现后约10周开始下降。在乙肝表面抗原转阴前多已转阴。当发现e抗
原持续阳性而未转阴者，即已发展为慢性持续感染状态。e抗原阳性提示乙肝病毒在体内复
制活跃，传染性较强。在慢性乙肝病人监测中，如果e抗原转阴，而e抗体出现阳性则提示
HBV感染趋向恢复的征象。
    4 乙肝e抗体
    在某些乙肝病人中，当e抗原转阴后数月可见e抗体阳性。e抗体阳性提示该病人的传染
性已大为降低，病毒**活跃程度显著减弱。
    5 乙肝核心抗体
    常在乙肝表面抗原出现后1个月左右，在肝炎的临床症状出现前即可测得阳性结果。核
心抗体阳性峰值期，是乙肝病毒正在**的标志，病人具有传染性。核心抗体阳性可长期持
续，有的持续数年，数十年乃至终身携带。核心抗体低滴度水平是乙肝病毒既往感染的标
志。
    6 乙肝“两对半”检测的临床意义和价值
    这5项检验指标都是乙肝病毒感染的血清学标志，病人在病程的不同时期检测，其阳性
结果的临床意义各不相同。为便于理解和掌握，特绘制简表于后，“乙肝两对半”检测结果
临床常见类型，见表1：“乙肝两对半”检测结果临床较少见类型，见表2：“乙肝两对
半”检测结果非典型感染类型见表3。
    乙型肝炎病毒感染后，临床表现、转归不尽相同。这是因为病人感染的乙肝病毒济量多
少、毒力大小和感染方式各异；与个人免疫水平、病情轻重、病程长短等临床表现密切相
关。例如：机体免疫调控水平正常者，入侵机体的乙肝病毒所感染的肝细胞则及时被致敏的
T细胞攻击，释放到血液中的HBV就被特异性抗体所中和清除，随着乙肝病毒的被清除，感
染即被控制。肝细胞逐渐被修复，病情则得以缓解、痊愈。如果人体感染的乙肝病毒剂量
大，毒力又较强，肝细胞受损较多较重，则病人的临床症状、体征也较显著，病程也将持续
迁延不愈。如人体免疫水平低下，不能及时地彻底清除病毒，肝细胞将不断地受到损害，这
在临床上常表现为慢性迁延性肝炎。如果人体免疫水平低下时，抗体形成不足，就不能中和
清除血液中的乙肝病毒；与此同时T细胞功能也被抑制，无力阻止乙肝病毒与肝细胞膜结
合，产生肝细胞膜特异性抗体，造成肝细胞进行性损伤。另由于抗原抗体复合物的源源不断
的形成，使肝细胞和其它器官同时受累，持续性的损害在临床则表现为慢性活动性肝炎。当
机体免疫功能严重失调时，起初特异性细胞免疫反应增强，对乙肝病毒大剂量感染肝细胞发
生强免疫反应，从而导致肝细胞大量坏死。因细胞免疫功能衰竭，非特异性免疫反应水平降
低。T细胞、B细胞功能的失调，激发免疫复合物反应及抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作
用；同时，肿瘤坏死因子、血清抑制因子等物质聚集，加上内毒素血症及微循环障碍等诸多
因素的协同交叉作用，造成肝细胞大块坏死、萎缩，患者出现昏迷、出血，成为重症肝炎。
在人体免疫功能麻痹或发生耐受的情况下，尽管HBV在肝细胞内**，而机体无有效的免
疫反应。这时肝细胞没有损伤，或仅有轻度损伤，临床表现为无症状的乙肝病毒携带者。
近年来应用DNA检测仪进行DNA检测，可较为准确地了解体内存在的病毒数量，病毒**
动态及传染性的大小等。根据DNA检测结果可指导临订合理用药治疗，并可对所用药物的
临床疗效及进进行监测，这是在“乙肝五项”检测基础上的最新进展。
    尤其值得注重的是：全球HbsAg阳性的人群约有2.5亿，我国约占其半，经济、文化欠
发达是引发乙型肝炎的重要因素，我国因肝病死亡的人群中有50%以上死于原发性肝癌，
而肝癌病人中几乎100%都是HBV感染者。肝炎病人每年造成的经济损失十分惊人，据此
笔者认为：对HbsAg阳性人群必须进行系统的动态监测，诊治及防控。这是一项十分复杂
的社会综合性系统工程，如能卓有成功地阻断其家庭社会传播、母—婴垂直传播及医源性传
播途径，那么乙型肝炎、肝癌的发病率和死亡率均将显著降低，因此说这是一项功在当代，
利在千秋的造福为人类的宏伟事业。

x****g

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c****4

谢谢提供，很全面。

u****9

感谢,辛苦了.