【讨论】黄疸待查

清*

某男，61岁，工人
主诉：
       黄疸发热四天余
现病史：
       患者四天前无明显诱因出现畏寒、发热、黄疸，当日体温升到38.0C，自服“柴胡”后体温逐渐恢复正常，无呕吐、无腹痛腹泻。在外院以“甘利欣、茵枝黄、安神补脑丸”等药物治疗，症状无明显缓解，仍有每日午后体温上升，一般为37.50C，可自行下降，并纳差、乏力，无厌油。今门诊Ｂ超示：“肝脓肿”，收住我科。起病来食欲、精神、睡眠差，小便色黄，大便正常，体重无明显下降，体力下降明显。
既往史：
       1982年患“甲肝”；十年前胃镜示“DU；浅表性胃炎”；高血压病史5年，自服药（心痛定）控制
体格检查：
       Ｔ：37.20C，皮肤巩膜黄染，全身体表淋巴结无肿大，可见蜘蛛痣和肝脏，双肺呼吸音清，无啰音，心律78次/分，律齐无杂音。腹平软，无压痛，Murphy’s征（弱阳），肝脾肋下未及，肝区叩痛（＋），移动性浊音（－），肠鸣音正常。双肾区无叩痛，双下肢无水肿
实验室检查：
       WBC11.7*10^9/L；NEUT% 40.7%；LYM% 42.8%；HGB 132g/L；PLT 44*10^9/L；AFP(－)；甲、戊肝阴性；乙肝阴性
肝功能： ALT 1143U/L ；AST 481U/L； TB 201.6umol/L； DB 131.3umol/L；TP 49.8g/L；ALB 27.2g/L；PA 0.046g/L；ALP 192U/L；GGT 109u/L；TBA 273.2 umol/L；大便常规OB(+++)
特殊检查：
       Ｂ超示：1.肝右后叶低回声光团（肝血管瘤合并感染，脓肿性质待排）　2.肝血管瘤　3.肝囊肿　4.胆囊壁水肿　
腹部CT平扫并增强： 1.肝右后叶多发性血管瘤　2.多发性肝囊肿　3.脂肪肝 4.慢性胆囊并少量腹水
治疗：
       入院护肝、降酶、抗感染治疗
目前情况：患者未见发热，食欲、精神较前好，黄疸进行性加深
讨论目的：大家探讨一下诊断，指导下一步治疗

[ 本帖最后由 wangzhongke 于 2006-3-12 22:23 编辑 ]

l****6

诊断:原发胆汁性肝硬化.
诊断依据:无肝炎病史,甲、戊肝阴性；乙肝阴性 .皮肤巩膜黄染，全身体表淋巴结无肿大，可见蜘蛛痣和肝脏,男性患者出现蜘蛛痣者85％的肝组织出现了异常改变。Murphy’s征（弱阳),多伴是低蛋的血症引起胆囊水肿,,,,腹部CT平扫并增强： 1.肝右后叶多发性血管瘤　2.多发性肝囊肿　3.脂肪肝 4.慢性胆囊并少量腹水,大便常规OB(+++) ,证明了有门脉高压.腹水是门静脉高压的三大临床表现之一.
辅助检查:1.免疫学检查,IGM显著增高,80%以上患者血清抗线粒体抗 体阳性2.胆道造影
可用静脉法、经皮经肝胆管造影或内镜逆行胆管造影法，以除外肝外胆道梗阻。
3.肝穿刺活检
***病理检查，有确诊价值，但如胆汁淤积严重，或有出血倾向应慎重考虑，必要时行剖腹探查并活检。
治疗原则:
  1.熊去氧胆酸
Heathcote等用熊去氧胆酸（每日14mg/kg）
2.D-青霉胺
能降低肝内铜水平，抑制炎性反应，减轻纤维化，延长患者生存期，开始量为每日0.125g，每2周增加0.125g，直至维持量每日0.5g，应长期治疗。
3.免疫抑制药
①环胞素A，对Ts有明显作用，但因有肝肾毒性不宜久用，每日10mg/kg，治疗8周后血清碱性磷酸酶明显下降。②氨甲喋呤，早期小剂量（每日15mg，分3次口服，每周1次）应用可改善组织学变化。③硫唑嘌呤，可改善胆管的排泄，似对皮肤瘙痒有效，但副作用较大，且不能阻止肝细胞功能衰竭。用量为2mg/kg，需长期用药。
4.对症治疗
(1)瘙痒　可用抗组织胺药物，如非那根、扑尔敏、苯海拉明等。消胆胺每日5～10g，剂量从小量开始，以能控制瘙痒为度。氢氧化铝，每日4～20g，能与胆汁酸结合，对肝性瘙痒有效。
(2)骨质疏松及骨化 可采用维生素D每日1～2万U肌肉注射。葡萄糖酸钙每日15mg/kg，稀释到葡萄糖液静脉滴注，每日1次，10日1疗程，需要时间隔2～3月重复1疗程。
(3)夜盲症 维生素A，每日2.5～5万U。血清锌低于正常可口服硫酸锌，每日220mg，连服4周，至暗适应恢复正常。
(4)凝血机制障碍者 维生素K1，每日10mg。
(5)肝移植 PBC终末期患者为肝移植对象。
(6)饮食 低脂肪（每日50g以下）、高糖、高蛋白饮食，多食蔬菜。
(7)食道胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷治疗同肝硬化。

苏*生

一,诊断
1肝血管瘤合并感染,
2肝囊肿
3肝功能失代偿期
4脂肪肝
5慢性胆囊炎
二,诊断依据
1无明显诱因出现畏寒、发热、黄疸，当日体温升到38.0C，
2食欲、精神、睡眠差，小便色黄，大便正常，体重无明显下降，体力下降明显。说明可能是肝脏引起的.
3腹部CT平扫并增强： 1.肝右后叶多发性血管瘤　2.多发性肝囊肿　3.脂肪肝 4.慢性胆囊并少量腹水    可以诊断
4可见蜘蛛痣和肝脏,CT可见腹水,说明肝功能失代偿期
三,如果治疗不理想考虑肝组织活检,以确诊
四,注意并发症1上消化道出血2肝性脑病
五,治疗
1一般治疗,注意休息,高热量..高维生素饮食避免高蛋白饮食,一定禁酒和不要吃粗纤维和硬食物
2药物治疗
     不要滥用,注意保肝,可用一些维生素,应该给肝太乐,肌苷
3对与腹水,现在不多注意低盐饮食,并注意电解质平衡,
4支持治疗.给高糖,VC,KCI,RI等注意能量的{MOD}
                     个人见解,仅供参考.

随**扬

1、诊断：慢性肝硬化失、肝血管瘤合并感染、原发胆汁性肝硬化、上消化道出血、慢性胆囊炎、肝囊肿、脂肪肝。
2、诊断依据：(1)某男，61岁，工人；（2）无明显诱因出现畏寒、发热、黄疸，食欲、精神、睡眠差，小便色黄，大便正常，体重无明显下降，体力下降明显；（3）皮肤巩膜黄染，全身体表淋巴结无肿大，可见蜘蛛痣和肝脏，腹平软，无压痛，Murphy’s征（弱阳），肝脾肋下未及，肝区叩痛（＋），移动性浊音（－），双肾区无叩痛，双下肢无水肿 ；（4） WBC11.7*10^9/L；NEUT% 40.7%；LYM% 42.8%；HGB 132g/L；PLT 44*10^9/L；AFP(－)；甲、戊肝阴性；乙肝阴性 ；肝功能： ALT 1143U/L ；AST 481U/L； TB 201.6umol/L； DB 131.3umol/L；TP 49.8g/L；ALB 27.2g/L；PA 0.046g/L；ALP 192U/L；GGT 109u/L；TBA 273.2 umol/L；大便常规OB(+++) ；Ｂ超示：1.肝右后叶低回声光团（肝血管瘤合并感染，脓肿性质待排）　2.肝血管瘤　3.肝囊肿　4.胆囊壁水肿；腹部CT平扫并增强： 1.肝右后叶多发性血管瘤　2.多发性肝囊肿　3.脂肪肝 4.慢性胆囊并少量腹水 。
3、必要时考虑做肝组织活检。
4、治疗：护肝、降酶、保护胃粘膜、抗感染治疗及对症治疗。

心**广

诊断结果:
1原发胆汁性肝硬化(毛细胆管炎)   2肝血管瘤合并感染  3肝囊肿  4慢性胆囊炎(病理性胆囊  5慢性胃炎
诊断依据:
1皮肤巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝脏,Murphy’s征（弱阳），肝区叩痛（＋），移动性浊音（－），
2  WBC11.7*10^9/L；NEUT% 40.7%；LYM% 42.8%；HGB 132g/L；PLT 44*10^9/L；AFP(－)；甲、戊肝阴性；乙肝阴性
肝功能： ALT 1143U/L ；AST 481U/L； TB 201.6umol/L； DB 131.3umol/L；TP 49.8g/L；ALB 27.2g/L；PA 0.046g/L；ALP 192U/L；GGT 109u/L；TBA 273.2 umol/L；大便常规OB(+++)
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Ｂ超示：1.肝右后叶低回声光团（肝血管瘤合并感染，脓肿性质待排）　2.肝血管瘤　3.肝囊肿　4.胆囊壁水肿　
腹部CT平扫并增强： 1.肝右后叶多发性血管瘤　2.多发性肝囊肿　3.脂肪肝 4.慢性胆囊并少量腹水
4 有胃炎病史
建议:
1  西医  保肝护肝降酶抗炎补充能量
2  中医  活血 保肝  增加荣养
补充一点  我有过这么一个病人 大医院看了很多   最后在我治疗32天的时候就慢满2好了

心**广

请问楼主病人怎么没有血压的数据

l****6

请问楼主,有结果了吗?怎么不发给我们看看呀

西**丑

啥子？我没有搞懂？

清*

原帖由 wangzhongke 于 2006-3-12 22:21 发表
某男，61岁，工人
主诉：
       黄疸发热四天余
现病史：
       患者四天前无明显诱因出现畏寒、发热、黄疸，当日体温升到38.0C，自服“柴胡”后体温逐渐恢复正常，无呕吐、无腹痛腹泻。在外院以“甘利欣、 ...

这个病例是我以前的一个病例，已经有2年多了，当时病人感觉在我们单位治疗效果不能令他满意，就转到了上一级的医院去了，没有办法继续关注了，～在这里只能说抱歉了！我只是想让大家讨论一下，共同学习。