【原创】留置尿管引起漏尿、尿道疼痛

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留置尿管引起漏尿、尿道疼痛11例分析

      留置尿管是临床上经常采用的一种基本操作，如尿潴留、尿失禁、手术前后、诊断及治疗膀胱和尿道的疾病。但插尿管和拔尿管时操作不当常可以引起漏尿、尿道疼痛。现将我科自2003年9月份来因留置尿管出现上述情况作如下总结分析。
      1 临床资料
　 本组患者11例，留置尿管时引起漏尿3例，男2例，女1例；留置尿管引起尿道疼痛2例，均为男性；拔尿管后引起尿道疼痛6例，男4例，女2例。年龄在22－56岁之间，手术前后留置尿管8例，车伤后留置尿管3例。
     2 处 理
    留置尿管时引起漏尿、尿道疼痛，立即用注射器将球囊的水抽出，把尿管再送入膀胱，然后将水注入球囊，拉出尿管少许，感到有阻力为止，经过处理，患者漏尿、尿道疼痛等症状立即消失；拔尿管后引起尿道疼痛，嘱患者多饮水，症状于1－2天内消失。
　3 讨 论
    男性尿道起自膀胱颈部至尿道外口，平均长约17～20cm，呈S形，分为前后两部。前尿道包括球部及**悬垂部，后尿道包括膜部及前列腺部，尿道内径大小不一，由外向内有3个生理狭窄：尿道外口、膜部、尿道内口，并有2个弯曲，第1个弯曲位于膜部约93°，第2个弯曲位于**阴囊交界处。
女性尿道短，由尿道内口起始，向前下方，穿过盆底的尿生殖膈后，以尿道外口开口于**前庭，在**下方。约3－5cm 长，富于扩张性，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩。
留置尿管引起漏尿、尿道疼痛的原因为: （1）因气囊与膀胱壁接触**而引起膀胱肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。（2）老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。（3）插导尿管引起尿道损伤，大部分因操作不正规，动作粗暴，反复抽动尿管或润滑剂太少擦伤尿道粘膜所致。（4）因尿管插入深度不够，在导尿管的球囊段未完全送入膀胱的情况下，匆忙向球囊内注水扩张所致。（5）病人由于神智不清，留置尿管引起膀胱尿道不适，患者在烦躁中自行拔除尿管，引起尿道损伤。（6）由于医务人员拔尿管时未将尿管球囊内液体完全排空而用力拔除引起尿道损伤。（7）病人因尿管放置时间长，尿内沉淀物附着导尿管，致导尿管表面粗糙不平，拔管时擦伤尿道粘膜出血。（8）尿管作为一种异物插入尿道，由于插管的**病人会感到不适，一般会很快适应，有些敏感患者会感觉很痛。　
　避免出现留置尿管时引起漏尿、尿道疼痛的要点: （1）严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性尿路感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。（2）应熟悉尿道的解剖关系，针对病人的情况，选择不同粗细的尿管。先在尿管上涂抹石蜡油润滑，然后插管证实尿管的球囊部完全送入膀胱后，再向尿管球囊内注水。（3）如果作为固定导尿管，一般注水5～10ml即足够。为了避免球囊过早注水损伤尿道，可以先尽量将尿管多送入膀胱，球囊注水后，再缓缓将尿管轻轻外拉至受阻为止，此时尿管已固定在膀胱内。（4）拔尿管动作须轻、慢、稳。拔管前尿管球囊必须完全排空，然后缓慢轻轻外拉拔除尿管, 切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。（5）对于神志不清的病人，必须加强护理，将其双手固定，以防躁动中自行拔除尿管。
　　留置尿管，正确处理可以减轻病人的痛苦，不当的操作不仅增加病人的痛苦，而且会导致并发症、加重病人精神上及经济上的负担。