【讨论】**流血,盆腔包块(转)

小*瓜

此病历为一杂志上的,觉得临床不大多见,特转来大家讨论讨论.

患者15岁,因**流血13日,量多3日入院.末次月经2004.11.12.前次月经2004.10.8,量中等,6天净.再前次月经同年2月10日.此次月经来潮量中等,近3日来**流血量明显增多,为平素的3~4倍,伴血块,未见组织样物排出.有轻度下腹胀痛,腰酸,无发热,畏寒,无口干,头晕,头痛,恶心,呕吐,急诊入院.过去史,个人史,家族史无特殊.13岁除潮,月经周期25日至半年不等,经期5~6天.未婚,5个月前有{BANNED}史.
体检:T36.3℃  P22次/分  R20次/分  BP98/68mmHg  发育正常,营养良好.心,肺正常.腹部稍胀,软,下腹部可扪及一15CM×13CM×8CM包块,脐下3横指可及其底部,活动可,质中,表面平滑.肛检不清,处女膜完整,未行妇科检查.
辅助检查:WBC7.3  RBC3.48  HGB108G/L　PLT194
                肝肾功能正常     尿妊娠试验弱阳性     尿HCG稀释定量840U/L(正常<250U/L)
                胸片,心电图正常
                彩超示:子宫明显增大16CM×13CM×8.7CM,附合葡萄胎的声像学特点.双侧附件区未见异常.

请大家着重谈谈病因.
病历分析：
诊断意见：
鉴别诊断：
处理意见：
问题回答：

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-10 21:49 编辑 ]

八*

病历分析：结合年龄、月经史、体检、辅助检查资料，本人倾向恶性占位可能


诊断意见： 1非妊娠性（原发性）绒癌？
                    2子宫肉瘤（葡萄状肉瘤）？
                    3轻度贫血
                    4水泡状胎块？？？？？（可能性小）



鉴别诊断  1子宫内膜癌
                  2其他类型子宫肉瘤
               

处理意见：
1查血和脑脊液HCG、盆腔CT及动脉造影、胸腹CT、直肠镜，了解有无转移灶和/或浸润情况；
2血清学检查：碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、等还要查一下凝血；
3广泛子宫切除并行快速冰冻切片并腹膜后盆部及主动脉旁淋巴结活检
4术后规范化疗，密切随访。


问题解答：，楼主未提供确切就诊时间，不好判定有无停经史，这对于诊断是重要的。[/hide]


看了楼下妹妹的分析，我觉得她讲的可能是对的，我考虑复杂了。:L


本人为小兵一个，说的不对之处，请大家多批评教育。谢谢。:handshake:handshake:L:L

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-17 10:53 编辑 ]

干**菜

病历分析:
患者15岁,因**流血13日,量多3日入院.近3日来**流血量明显增多,为平素的3~4倍,伴血块,未见组织样物排出.有轻度下腹胀痛,腰酸,无发热,畏寒,无口干,头晕,头痛,恶心,呕吐,5个月前有{BANNED}史.
体检:.腹部稍胀,软,下腹部可扪及一15CM×13CM×8CM包块,脐下3横指可及其底部,活动可,质中,表面平滑.
辅助检查:
     尿妊娠试验弱阳性     尿HCG稀释定量840U/L(正常<250U/L)
     彩超示:子宫明显增大16CM×13CM×8.7CM,附合葡萄胎的声像学特点.双侧附件区未见异常.
初步诊断:
   葡萄胎
鉴别诊断:
   1 功能失调性子宫出血  2 流产  3 卵巢肿瘤
处理意见:
   1在输液配血的准备下行清宫术,尽量一次吸刮赶紧,刮出物送病理.
   2随诊2年
分析出血原因:
  患者既往月经不规律,5个月前有{BANNED}史.推测大概其受孕约5个月,正常妊娠5个月的宫底高度应在脐下一指,此患者宫底在脐下三指.小于其孕月份,可能与04.10.8日那次**出血有关(有可能是水泡退行性变,停止发展的缘故).现又出现**出血13天,加重3天,考虑子宫在试图排出胎块.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-17 10:54 编辑 ]

刘*美

病历分析：患者15岁,因**流血13日,量多3日入院.末次月经2004.11.12.前次月经2004.10.8,量中等,6天净.再前次月经同年2月10日.此次月经来潮量中等,近3日来**流血量明显增多,为平素的3~4倍,伴血块,未见组织样物排出.有轻度下腹胀痛,腰酸,无发热,畏寒,无口干,头晕,头痛,恶心,呕吐,急诊入院.过去史,个人史,家族史无特殊.13岁除潮,月经周期25日至半年不等,经期5~6天.未婚,5个月前有{BANNED}史.体检:T36.3℃  P22次/分  R20次/分  BP98/68mmHg  发育正常,营养良好.心,肺正常.腹部稍胀,软,下腹部可扪及一15CM×13CM×8CM包块,脐下3横指可及其底部,活动可,质中,表面平滑.肛检不清,处女膜完整,辅助检查:WBC7.3  RBC3.48  HGB108G/L　PLT194   肝肾功能正常     尿妊娠试验弱阳性     尿HCG稀释定量840U/L(正常<250U/L) 胸片,心电图正常 彩超示:子宫明显增大16CM×13CM×8.7CM,附合葡萄胎的声像学特点.双侧附件区未见异常.
根据上述病史体征及辅助检查考虑还是一例葡萄胎患者，有的葡萄胎HCG值也可以在正常范围，有时还低于正常，所以不能单凭尿HCG弱阳性就排除葡萄胎可能;另外大家众所周知处女膜形态弹性个体差异很大有的人处女膜薄弹性好，甚至是妊娠足月的产妇处女膜仍然完整。
诊断意见：葡萄胎
鉴别诊断：1宫内妊娠不完全流产
                   2子宫内膜癌
                   3异位妊娠
处理意见：1清宫术
                   2抗生素预防感染
                   3定期随访
问题回答：病因：1**、卵子、和孕卵异常
                              2免疫因素[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-17 10:56 编辑 ]

清**嘟

病历分析：
病史：患者15岁,5个月前有{BANNED}史，月经不规则，**流血13日,量多3日．未见组织样物排出.有轻度下腹胀痛,腰酸．
体征：下腹部可扪及一15CM×13CM×8CM包块,脐下3横指可及其底部,活动可,质中,表面平滑.
辅助检查：WBC7.3  RBC3.48  HGB108G/L　PLT194   肝肾功能正常     尿妊娠试验弱阳性     尿HCG稀释定量840U/L(正常<250U/L) 胸片正常 ,彩超示:子宫明显增大16CM×13CM×8.7CM,附合葡萄胎的声像学特点.双侧附件区未见异常.

诊断意见：过期流产
鉴别诊断：葡萄胎
处理意见：诊刮，宫腔镜
问题回答：
个人见解，敬请参考[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-17 10:57 编辑 ]

y***n

根据患者1:有闭经史。2:有**流血，持续十三天，突然增多三天。3:有下腹胀痛。4:子宫增大异常。5有{BANNED}史。6:尿HCG稀释定量增高。7:彩超示附合葡萄胎的声像学特点.故可初步诊断为葡萄胎。
鉴别诊断：1:流产：有闭经及流血症状HCG测定阳性，超声检查可鉴别。
                   2:多胎妊娠：子宫增大明显，超声检查可鉴别。
                   3:羊水过多，一般无**流血。
处理意见：立即清宫，1周后重复刮宫1次，彻底刮净残余组织，每次手术的乱出物均送病检。清宫后需定期复查血尿HCG,并嘱避孕两年。
至于病例中提到的处女膜完整，只能解释为该患处女膜弹性较好，我们临床上可见妊娠妇女处女膜仍是完整的，这并不稀奇。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-17 10:58 编辑 ]

干**菜

顶起来,请楼主放答案吧!

季*琳

看不到楼上老师们的精彩发言非常遗憾.
这么特殊的病号我从来没有见过,我谈谈我的一点小看法
单纯的观其病史,印象是很常见的青春期功血,但是根据性生活史5个月,查体,和重要的彩超提示让我们想到了妊娠滋养细胞疾病,而尿妊娠试验弱阳性,尿HCG稀释定量840U/L(正常<250U/L),符合"胎盘部位滋养细胞肿瘤"的诊断,而它与其他妊娠滋养细胞疾病的区别就是"血HCG测定:多数阴性或轻度增高."
关于处理意见，我就等老师们的高见了.
不知我考虑的对不对,请指正!

y***n

答案怎么还不出?

小*瓜

各位对不起!久等了!:)


该患诊断为"葡萄胎"
本例检查HC***平并不是明显升高,考虑两个原因:1.葡萄胎退化,部分缺血坏死;2.部分性葡萄胎,滋养细胞增生不活跃,HC***平也可能低下.
15岁的小女孩患葡萄胎真是不多见(起码我没见过,我们科里的老前辈也没见过).杂志上说:葡萄胎病因学中年龄是一显著相关的因素,年龄大于40岁和小于20岁的妇女均是完全性葡萄胎的高危因素,这两个年龄段的妇女易有受精缺陷.细胞染色体的研究表明完全性葡萄胎的染色体多数为46,XX,而部分性葡萄胎的染色体多为三倍体,呈69,XXX或69,XXY.

葡萄胎的随诊,其他的不多说,随访内容里有一点也许我们平时不大会注意,那就是基础体温测定.葡萄胎排出后,月经恢复正常,基础体温如呈双相型,表现下丘脑-----垂体-----卵巢轴恢复好,无HCG的干扰,恶变机会少.若葡萄胎排出后基础体温仍呈高温相,又无黄素囊肿,应高度怀疑恶变,若基础体温呈双相后又变为不规则,则有可能发生恶变.

再次道个歉,谢谢你们的参与,谢谢:handshake

网**魂

同意上述意见