【原创】肛裂与混合痔并存时的治疗

波* · 发表于 2006-3-9 14:21

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临床上对于肛裂的治疗方法，至今为止已有80多种，关于手术方法就有30多种，是肛肠科中治疗方法最多的一种疾病。

肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。主要症状是周期性疼痛和便血。肛裂可分为早期肛裂和陈旧性肛裂。早期肛裂发病时间短、裂创新鲜，底线、边缘整齐而有弹性。陈旧性肛裂是由于早期肛裂未经适当治疗，继续感染，括约肌经常保持痉挛状态，造成裂口引流不畅，边缘变硬变厚、底深，上端常有肥**头、下端常有哨兵痔。

临床上肛裂一般不是单一存在的，我经常碰到肛裂与混合痔并存的病人，我在手术时采用的是分开手术方法，即对肛裂实行切除，外痔剥离，内痔接扎同时进行，效果很好，[根据相关法规进行屏蔽]一部分的资料，我认为疗效好的理由如下：

1；肛裂的病因与肛隐窝感染、括约肌痉挛、肛管撕裂等等因素有着密切的关系，实行外痔剥离和内痔的接扎或者痔切除手术，可以减少一些肛隐窝，这样就少了一些感染来源。

2；外痔剥离和内痔的接扎或者痔切除手术可以使肛管开口处光滑，消除了皮肤皱襞，也减少了感染机会。

3；外剥内扎或者痔切除术，可以将痉挛的括约肌游离缘和栉膜带切断，使肛管松弛，非常有利于肛裂的愈合。

4；外痔剥离和内痔的接扎或者痔切除手术可以使肛管开口扩大，对肛裂伴肛管狭窄者有益。

因此发现肛裂拌混合痔的病人不需要分期手术，这样即减少病人的痛苦，也可以节省医者时间。

[ 本帖最后由波仔于 2006-3-9 21:59 编辑 ]

波* · 发表于 2006-3-9 19:02

肛裂形成以后，常有明显的溃疡，**括约肌痉挛等病理改变，这些改变使**失去了正常的扩张能力，导致了**狭窄，又因为排便时大便对**裂的**，让病人出现剧烈疼痛。以上因素相互作用，导致肛裂的经久不愈。

扩肛疗法就是在局部麻醉下用手指撕裂紧的栉膜带（现在有些新的学说已经抛弃栉膜带这个名称，但个人认为这个栉膜带应该是存在的，所以我还是沿用），松解**括约肌，使**局部血液循环通畅，而达到治疗作用！！

在扩肛疗法中用力要均匀，切忌粗暴。如合并有前哨痔、肛**肥大等，应予手术切除。

扩肛疗法的优点是简便易行，不需要特殊器械，疗效迅速。
缺点是扩肛后，原肛裂部位和肛管皮肤缺损可扩大，有时还会引起组织挫伤形成皮下出血，肛管撕裂等。因此在使用此方法切记均匀，用力适度！！

波* · 发表于 2006-3-9 19:12

为了和大家共同讨论及学习，我把我在扩肛疗法中使用的药物贴出来，让大家借鉴和指点：
术中；  利多卡因  3毫升
         布比卡因  3.75毫克/支的5毫升
         靡蛋白酶 1支
以上混合于肛周行扇形麻醉。然后操作。
手术后；为了使患者减少痛苦，我在手术后加哑甲蓝 1.0毫升，混入上液（余液）实行长效麻醉！！


以上所有资料均为原创，希望大家提出看法和改正之处！！

大* · 发表于 2006-3-9 22:41

不错啊!有长知识啊!

x****8 · 发表于 2006-3-12 21:58

同意楼主的意见.

l**y · 发表于 2006-3-12 23:16

我最近查了些资料，看到有一条说外痔切除后不用缝合，这是为什么？
楼主能不能上传些手术图片给我们看看，特别是些手术图解，我找了很多都没有找到合意的网站能够提供全面的手术图解，我想买一本这样的书，可是只找到1975年浙江医大出版的书，里面的大部分内容都已经过时了，我们现在要使用的是临床最新的理论、技术来知道我们，希望楼主能帮忙，谢谢！！

波* · 发表于 2006-3-13 13:09

原帖由 lkny 于 2006-3-12 23:16 发表
我最近查了些资料，看到有一条说外痔切除后不用缝合，这是为什么？
楼主能不能上传些手术图片给我们看看，特别是些手术图解，我找了很多都没有找到合意的网站能够提供全面的手术图解，我想买一本这样的书，可是只 ...

在肛肠科 外痔的手术是不用缝合的，但现在也有所改进。
关于为什么主要是为了防止**狭窄，因为缝合可以使**部皮肤紧张，从而出现**狭窄，因此做这种手术我们基本不缝合！！
好的，我会贴出一些手术视频的，谢谢您的支持！！

波* · 发表于 2006-3-13 13:11

关于购书您可以看这个贴子
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D2

q****3 · 发表于 2006-4-23 12:03

请教斑竹：您说的
            利多卡因  3毫升
         布比卡因  3.75毫克/支的5毫升
         靡蛋白酶 1支
以上混合于肛周行扇形麻醉。然后操作。
手术后；为了使患者减少痛苦，我在手术后加哑甲蓝 1.0毫升，混入上液（余液）实行长效麻醉！！

我在理解是总共9毫升，因为我一般都要15－20毫升才够用，所以我想知道您注射时有什么小技巧。

波* · 发表于 2006-4-23 13:56

原帖由 qinpp003 于 2006-4-23 12:03 发表
请教斑竹：您说的
            利多卡因  3毫升
         布比卡因  3.75毫克/支的5毫升
         靡蛋白酶 1支
以上混合于肛周行扇形麻醉。然后操作。
手术后；为了使患 ...

这个没有固定的，可以根据情况而定，可以在上面药里加几支生理盐水就好！
效果是一样的！

q****3 · 发表于 2006-4-23 16:54

明白了，谢谢波仔斑竹

l****s · 发表于 2006-4-23 20:45

1%利多卡因加亚甲蓝局部注射多用于肛肠术后止痛。

魔* · 发表于 2006-4-24 09:23

不错好东西顶一下 ~~

仁**智 · 发表于 2006-12-14 22:16

谢谢斑主看了贴子之后我又学到了一些好的东西,我是一个刚毕业的大学生,有心做此专业,没什么经验希望大家以后多多照顾:)

有****田 · 发表于 2006-12-15 21:37

于文舟教授的一本书上提到过亚甲兰的浓度低于40：1会没有疗效高于13：1会有烧灼感我在临床上用的是10：1 （亚甲兰加布比），感觉挺好

海***9 · 发表于 2006-12-16 13:20

哈哈就是啊。:lol: 利多卡因是2%的也要稀释，专业组003没有反应过来啊

y****1 · 发表于 2010-5-19 23:34

外痔剥离和内痔的接扎或者痔切除手术可以使肛管开口处光滑，消除了皮肤皱襞，也减少了感染机会。

r****i · 发表于 2010-6-15 23:11

{:1_148:}不错啊!有长知识啊!

y****3 · 发表于 2010-8-3 10:14

想详细了解切断刮约肌治疗肛裂是切那个刮约肌?

y****3 · 发表于 2010-8-3 10:16

那类肛裂需要手术?

y****7 · 发表于 2010-8-3 20:59

回复 2# 波仔

我觉得女性扩肛的话会让她们很紧张，容易引起一些意外发生

曹****6 · 发表于 2010-12-17 13:20

肛裂是肛肠科比较常见的疾病。分为新鲜的肛裂和陈旧性肛裂。新鲜的肛裂再注意大便通畅，适当的应用一些外用药是可以治愈的。陈旧性肛裂以大便干燥，便血，周期性疼痛为特点，一般保守治疗很难解决。现在肛裂的手术方法很多，我就我的方法简略的介绍一下，希望大家多提意见。1麻醉为了安全我一般都是居麻效果还可以。2手术的过程 6点的手术先在6与5点之间，距肛缘1。5至2厘米处做一个切口，深及皮下，左手食指伸到**内处到六点的齿线处，右手持小弯钳向左手食指处穿出挑起，然后沿钳子切开。这就是断开了内括约肌的下一厘米左右。然后延长切口外缘适度，在于切口两侧做楔行切口，切掉哨兵痔，肛裂的创面，以及肥大的肛**，注意止血，切口油沙覆盖。3肛裂手术一般不选择6。12点做切口，尤其是12点，因为会阴浅筋膜很薄，容易损伤。412点肛裂选择1。2点之间做切口，5。6点之间断括约肌。

j****8 · 发表于 2011-3-18 20:57

''在肛肠科外痔的手术是不用缝合的，但现在也有所改进。
关于为什么主要是为了防止**狭窄，因为缝合可以使**部皮肤紧张，从而出现**狭窄，因此做这种手术我们基本不缝合！！''

我们这手术时渗血多或切口皮缘对不好一般都缝合固定几针，术后大便后拆除，效果挺好的。

y****7 · 发表于 2011-3-20 11:42

治疗外痔我用最基本的异丙嗪2ml、利多上因1ml、肾上腺素0.3ml痔核注射。这就是我的枯痔疗法，价实效佳

高*家 · 发表于 2011-3-20 14:48

异丙嗪2ml、利多上因1ml、肾上腺素0.3ml请问楼上的异丙嗪对枯痔起什么作用啊？枯痔的疗效怎么样啊谢谢了

l****n · 发表于 2011-4-27 19:55

想详细了解

s***w · 发表于 2011-6-18 20:10

请教斑竹：您说的
利多卡因 3毫升
布比卡因 3.75毫克/支的5毫升 ...
qinpp003 发表于 2006-4-23 12:03

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不知道为什么用糜蛋白酶呢？望解答！

l****i · 发表于 2011-6-21 11:08

肛肠科手术缝合南方和北方作法有区别，北方医院一般都不缝合，南方习惯缝合，

l****i · 发表于 2011-6-21 11:09

请教亚甲兰术后您适用于伤口局部还是肛周都用啊？和局麻药比例是多少？肛裂矿肛一般需要几次？

不****0 · 发表于 2013-1-14 10:36

回复 15# 有乌鸦的稻田

我是新手，没用过亚甲蓝，请问亚甲蓝注射在创面上？还是在创面周围？深浅有要求么？谢谢！！

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